不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征探析

劉玹妙

【摘要】 目的：分析不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2020年1月收治的240例呼吸窘迫綜合征新生兒，根據(jù)胎齡差異將其分為觀察組（胎齡34周以下）、對照組（胎齡34～36周）、參考組（胎齡37周及以上），每組80例。通過對新生兒資料進(jìn)行回顧性分析，了解不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征。結(jié)果：觀察組患兒出生體重、Apgar評分均低于對照組及參考組，且對照組低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒母體產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素率高于對照組及參考組，且對照組高于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組性別、出生至發(fā)病時(shí)間、母體合并癥、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：不同胎齡呼吸窘迫綜合征新生兒出生體重、Apgar評分、母體產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素存在差異，胎齡<34周患兒，出生體重與Apgar評分最低，母體產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素率最高。母體合并癥情況對不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征并沒有影響。

【關(guān)鍵詞】 不同胎齡新生兒 呼吸窘迫綜合征 出生體重 Apgar評分

[Abstract] Objective： To analyze the clinical characteristics of respiratory distress syndrome in neonates of different gestational ages. Method： A total of 240 neonates with respiratory distress syndrome admitted in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected and divided into the observation group （gestational age less than 34 weeks）， the control group （gestational age 34 to 36 weeks） and the reference group （gestational age 37 weeks and above） according to the difference of gestational ages， with 80 cases in each group. The clinical characteristics of respiratory distress syndrome in different gestational ages were studied by retrospective analysis of neonates data. Result： The birth weight and Apgar score of the children in the observation group were lower than the control group and the reference group， and the control group was lower than the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of maternal prenatal use of corticosteroids in the observation group was higher than that in the control group and the reference group， and the control group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences among the three groups in gender， time from birth to onset， maternal complications， premature rupture of membranes， and intrauterine distress （P>0.05）. Conclusion： There are differences in birth weight， Apgar score， maternal prenatal use of corticosteroids among neonates with respiratory distress syndrome at different gestational ages. The birth weight and Apgar score are the lowest， and the rate of maternal prenatal use of corticosteroids is the highest in the gestational age less than 34 weeks children. Maternal complications can not affect the respiratory distress syndrome of neonates at different gestational ages.

新生兒呼吸窘迫綜合征也稱新生兒肺透明膜病，多見于出生12 h內(nèi)，表現(xiàn)為吸氣三凹征、呼吸困難、發(fā)紺等，直接病因?yàn)榉闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏及繼發(fā)的肺泡萎縮，未能得到有效治療可致死[1]。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征存在差異，低胎齡新生兒發(fā)病率較高，其臨床特點(diǎn)更加明確，其他新生兒的臨床表現(xiàn)也帶有一定差異化特點(diǎn)，嘗試對上述信息進(jìn)行分析和加工，有助于預(yù)防、及時(shí)干預(yù)新生兒呼吸窘迫綜合征[2]。此前有關(guān)研究相對較少，未能充分闡明不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征，對實(shí)際工作的指導(dǎo)作用有限[3]。為予以完善，筆者所在醫(yī)院選取2017年1月-2020年1月收治的240例呼吸窘迫綜合征新生兒，以回顧性分析的方式，嘗試通過對照研究，明確不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫(yī)院2017年1月-2020年1月收治的呼吸窘迫綜合征新生兒中，選取240例。其中男70例，女170例，出生至發(fā)病時(shí)間3～15 h，平均（7.1±1.5）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《新生兒呼吸窘迫綜合征診治指南》（2017）中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他全身惡性疾病的患兒。根據(jù)胎齡差異將其分為觀察組（胎齡34周以下）、對照組（胎齡34～36周）、參考組（胎齡37周及以上），每組80例。

1.2 方法

采用回顧性分析法。將所有患兒按胎齡差異進(jìn)行分組，再對組內(nèi)資料進(jìn)行分別分析，為保證分析效率，結(jié)合筆者所在醫(yī)院此前工作信息和其他學(xué)者的研究結(jié)果[4]，將新生兒呼吸窘迫綜合征的影響因素進(jìn)行羅列，包括新生兒性別、出生體重、Apgar評分、出生至發(fā)病時(shí)間、母體合并癥、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、母體產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素情況。

出生體重的分析采用直接對比法，分別對三組內(nèi)新生兒體重進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)計(jì)算，獲取平均值進(jìn)行對比，體重采集的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為出生后。

Apgar評分的分析采用直接對比法，分別對三組新生兒出生后1 min Apgar評分進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)計(jì)算，獲取平均值進(jìn)行對比。

母體合并癥包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病。

母體產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素情況的分析，分為“使用”“未使用”兩個(gè)指標(biāo)，產(chǎn)前2周使用皮質(zhì)激素持續(xù)超過2 d，評定為“使用”。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對新生兒資料進(jìn)行回顧性分析，了解不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒出生體重、Apgar評分均低于對照組及參考組，且對照組低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒母體產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素率高于對照組及參考組，且對照組高于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組性別、出生至發(fā)病時(shí)間、母體合并癥、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于患兒出生4～12 h，患兒臨床可見呻吟、呼吸困難和氣促癥狀，存在致死可能。為改善患兒預(yù)后，各地普遍重視結(jié)合新生兒呼吸窘迫綜合征的病因進(jìn)行防治[5]。當(dāng)前研究的難點(diǎn)在于，影響新生兒呼吸窘迫綜合征的因素多樣，預(yù)防活動往往難以兼顧所有因素，這也要求在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)對該疾病的綜合分析[6]。有學(xué)者提出，不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征存在差異，低胎齡患兒的出生體重、Apgar評分普遍較低，較常規(guī)新生兒低10%～20%[7]。也有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，低胎齡患兒之間的出生體重和Apgar評分也存在不同，其基本規(guī)律為胎齡越小，出生體重越低，阿氏評分越低[8-9]。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，母體產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素，可促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育，降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率[10]。

值得注意的是，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征時(shí)，其母體普遍存在各類合并癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等，發(fā)生率一般在20%～30%，與胎齡差異相對不高[11]。進(jìn)一步分析可發(fā)現(xiàn)，低胎齡（36周以下）、極低胎齡新生兒（34周以下），普遍存在發(fā)育不完善的問題，其肺功能不理想，肺泡功能較差，難以適應(yīng)母體之外的環(huán)境，因此早產(chǎn)兒更多見呼吸窘迫綜合征，臨床則表現(xiàn)為較低的出生體重和Apgar評分，其癥狀更為典型[12]。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒出生體重、Apgar評分均低于對照組及參考組，且對照組低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。母體使用皮質(zhì)激素的情況下，對胎兒發(fā)育影響明顯，主要為促進(jìn)組織發(fā)育，如肺部、肺泡等，有降低呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的作用。母體合并癥可導(dǎo)致早產(chǎn)等問題，但在呼吸窘迫綜合征已發(fā)生的情況下，三組母體合并癥發(fā)生率均較高，本文研究發(fā)現(xiàn)，三組性別、出生至發(fā)病時(shí)間、母體合并癥、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明母體合并癥對呼吸窘迫綜合征的影響與胎齡無關(guān)，存在母體合并癥的情況下，新生兒普遍面臨呼吸窘迫綜合征威脅。性別對新生兒呼吸窘迫綜合征的影響極小，這是由于新生兒機(jī)體條件在出生后早期并不明顯，也不影響其免疫能力，母體合并癥、低體重、低Apgar評分的影響更為突出，也是后續(xù)工作中需注意的重點(diǎn)。

綜上所述，不同胎齡呼吸窘迫綜合征新生兒出生體重、Apgar評分、母體產(chǎn)前皮質(zhì)激素存在差異，胎齡<34周患兒，出生體重與Apgar評分最低，母體產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素率最高。母體合并癥情況對不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征并沒有影響。后續(xù)工作中，應(yīng)加強(qiáng)低胎齡兒、低體重兒、Apgar評分較低的患兒、母體產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素的患兒護(hù)理，設(shè)法預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征。此外，早產(chǎn)兒和母體存在合并癥的患兒，也仍然作為新生兒呼吸窘迫綜合征預(yù)防、治療的重點(diǎn)。

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（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：桑茹南）