正性音樂刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對ICU重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量、自我感受負(fù)擔(dān)和焦慮抑郁情緒的影響

鐘凌云 高中麗 何小馬

【摘要】 目的：分析正性音樂刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對ICU重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量、自我感受負(fù)擔(dān)和焦慮抑郁情緒的影響。方法：回顧分析2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的ICU重癥肺炎患者80例，按護(hù)理方式分為對照組（接受常規(guī)護(hù)理）和研究組（接受正性音樂刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)），每組40例。比較兩組護(hù)理效果，如睡眠質(zhì)量、自我感受負(fù)擔(dān)、焦慮抑郁情緒等。結(jié)果：兩組干預(yù)前SPBS、SDS、SAS、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4、8、12周時，研究組SPBS、SDS、SAS、PSQI評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將正性音樂刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于ICU重癥肺炎患者治療中，能夠促使睡眠質(zhì)量、自我感受負(fù)擔(dān)、心理狀態(tài)顯著改善，有利于疾病治療。

【關(guān)鍵詞】 正性音樂刺激 認(rèn)知干預(yù) 重癥肺炎 護(hù)理

[Abstract] Objective： To explore the effects of positive music stimulation combined with cognitive intervention on sleep quality， self perceived burden， anxiety and depression in patients with severe pneumonia in ICU. Method： A total of 80 patients with severe pneumonia in ICU from May 2018 to May 2019 in our hospital were analyzed retrospectively. According to the nursing mode， they were divided into the control group （received routine nursing） and the research group （received positive music stimulation combined with cognitive intervention）， with 40 cases in each group. The nursing effects such as sleep quality， self perceived burden， anxiety and depression of the two groups were compared. Result： Before intervention， the SPBS， SDS， SAS and PSQI scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. And the SPBS， SDS， SAS and PSQI scores in the research group were lower than those of the control group at 4， 8 and 12 weeks of intervention （P<0.05）. Conclusion： The application of positive music stimulation combined with cognitive intervention in the treatment of patients with severe pneumonia in ICU can significantly improve the quality of sleep， self perceived burden and psychological state， which is beneficial to the treatment of the disease.

重癥肺炎患者多表現(xiàn)為喘息、咳嗽、胸悶、咳痰、氣急等癥狀，對情緒、睡眠質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響，增加心理負(fù)擔(dān)[1-2]。研究表明，患者自我感受負(fù)擔(dān)、負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量會對疾病治療及預(yù)后產(chǎn)生直接影響[3]。因此，做好重癥肺炎患者治療期間的護(hù)理工作十分重要。研究表明，將正性音樂刺激與認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于重癥肺炎患者中的效果比常規(guī)護(hù)理更顯著[4]。但有關(guān)正性音樂刺激的報道僅針對抑郁患者，暫無肺炎患者應(yīng)用正性音樂刺激的相關(guān)研究。為證實正性音樂刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)的效果，本研究納入80例ICU重癥肺炎患者進(jìn)行分組論述，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的ICU重癥肺炎患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《國際疾病分類ICD-10》中重癥肺炎判定標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）具備正常的交流溝通、理解能力，可自行或委托家屬填寫此次研究中各問卷表;（3）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在嚴(yán)重肝腎功能障礙;（2）合并疾病后遺癥對生活質(zhì)量、心理情緒等造成影響，如腦卒中后遺癥;（3）精神疾病如失眠、抑郁癥、焦慮癥等;（4）中途自行退出;（5）非ICU患者;（6）預(yù)估生存時間<6個月。按護(hù)理方式分為對照組和研究組，每組40例。對照組病程7～15 d，平均（8.9±0.2）d;年齡19～68歲，平均（52.3±1.1）歲;女18例，男22例。研究組病程6～15 d，平均（8.5±0.3）d;年齡20～69歲，平均（52.8±1.2）歲;女17例，男23例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)士準(zhǔn)備好搶救藥品和設(shè)備，如吸痰器、電擊器、除顫儀、呼吸機(jī)等;密切監(jiān)測病室濕度和溫度，并合理調(diào)整;保持窗簾、床鋪等干凈整潔，定期消毒;限制探視頻率，避免將細(xì)菌帶入ICU病室，降低感染。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受正性音樂刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)。（1）正性音樂刺激：由理論知識和心理治療實踐經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)實施。①確定正性刺激音樂曲目，可選取我國傳統(tǒng)民樂，如二泉映月、高山流水、茉莉花、枉凝眉、喜洋洋、彩云追月、步步高等。②評定音樂性質(zhì)，通過喚醒度量表和音樂主觀愉悅度評估所選音樂對重癥肺炎患者的影響，如屬于中性刺激、負(fù)性刺激還是正性刺激，進(jìn)而確定正性、個性化音樂曲目。③實施正性音樂刺激環(huán)境，需在安靜、大小適宜、光線柔和、環(huán)境舒適的空間中進(jìn)行。④患者需具備條件，緩慢輕閉雙眼，體位舒適，專心聆聽所播放的音樂帶給自身的正性情緒和感覺。⑤播放形式，可讓患者佩戴耳機(jī)聆聽音樂，音量約在75 dB，2～3次/周，20 min/次，總次數(shù)>20次。（2）認(rèn)知干預(yù)：組長對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)原則、內(nèi)容及方法的強(qiáng)化培訓(xùn)，并與患者進(jìn)行一對一、面對面交流訪談。在患者住院期間，共進(jìn)行4次階段性訪談，20 min/次。①第1～3天，與患者建立互相信任的關(guān)系，協(xié)助其緩解負(fù)性情緒。掌握患者基本狀況、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等并進(jìn)行初步評估。向患者講解疾病知識、治療方式、疾病預(yù)后、認(rèn)知干預(yù)目的等內(nèi)容。②第4～6天，引導(dǎo)患者自行管理情緒，如轉(zhuǎn)移注意力、培養(yǎng)自身愛好和興趣等，獲得社會支持。③住院1周，掌握患者檢查結(jié)果、癥狀改善狀況，再次對其生活質(zhì)量、焦慮抑郁情緒進(jìn)行評估。按照評估結(jié)果，制定隨訪時間表和干預(yù)計劃。④出院后，與患者保持聯(lián)系，可用微信、電話等方式進(jìn)行交流。第1個月每周隨訪1次，每次10 min，針對性管理患者情緒，告知其注意事項，若有不適應(yīng)及時到院復(fù)診。第2～6個月每月訪談2次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）于干預(yù)前、干預(yù)4、8、12周用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評估患者自我感受負(fù)擔(dān)狀況，包含身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)三個方面，選項為從不：1分，偶爾：2分，有時：3分，經(jīng)常：4分，總是：5分，總分為50分，評分分界線為20分，量表效度和α系數(shù)為0.79、0.85，評分越低情況越良好。（2）用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情緒，共20個題目，總分為80分，評分分界線為50分，量表效度和α系數(shù)為0.69、0.83，評分越低焦慮情況越良好;用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情緒，共20個題目，總分為80分，評分分界線為53分，量表效度和α系數(shù)為0.71、0.81，評分越低抑郁情況越良好。（3）用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量，共7個因子，19個條目，各成分累計得分為PSQI總分，總分為21分，評分<8分為無睡眠問題，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，SAS、PSQI、SDS、SPBS評分等計量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SPBS評分比較

兩組干預(yù)前SPBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4、8、12周時，研究組SPBS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SAS評分比較

兩組干預(yù)前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4、8、12周時，研究組SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SDS評分比較

兩組干預(yù)前SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4、8、12周時，研究組SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組PSQI評分比較

兩組干預(yù)前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4、8、12周時，研究組PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，臨床診治肺炎的水平也有明顯提升，但肺炎疾病死亡率并未顯著降低，仍然會對患者身體和心理健康造成嚴(yán)重威脅。數(shù)據(jù)顯示，約有10%的肺炎患者屬于重癥肺炎，成為感染性疾病死亡的主要原因之一，死亡率可達(dá)50%以上[6]。重癥肺炎患者肺部可呈充血、水腫狀態(tài)，由于呼吸道分泌物增多，極易導(dǎo)致支氣管梗阻，影響正常呼吸[7]。臨床主要采用對癥干預(yù)、營養(yǎng)支持、正壓通氣等方法。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)可以改善疾病預(yù)后、提升療效[8]。因此，在重癥肺炎患者臨床治療過程中也需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。以往采用的常規(guī)護(hù)理模式由于缺乏全面性、針對性，護(hù)理效果遠(yuǎn)不及新型護(hù)理模式，如正性音樂刺激、認(rèn)知干預(yù)等。鐘盈花等[9]將正性音樂刺激應(yīng)用于抑郁癥患者中，證實護(hù)理效果顯著。但至目前為止，國內(nèi)尚無關(guān)于正性音樂刺激對重癥肺炎患者的影響的相關(guān)報道。本研究結(jié)果顯示，研究組SPBS、SDS、SAS、PSQI評分均低于對照組，證實正性音樂刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對重癥肺炎患者的睡眠質(zhì)量、自我感受負(fù)擔(dān)、心理狀態(tài)均有顯著改善作用。在正性音樂刺激下，可使左側(cè)顳下回、右側(cè)頂下小葉、右側(cè)尾狀核等部位活性增強(qiáng)，從而產(chǎn)生正性情緒[10-11]。認(rèn)知干預(yù)指通過糾正患者存在的歪曲和錯誤認(rèn)識，改變其對外界事物、他人及自己的消極態(tài)度和看法，促使其行為和情感發(fā)生變化的干預(yù)措施[12-14]。本研究中，將認(rèn)知干預(yù)分為4個階段進(jìn)行，發(fā)揮矯正認(rèn)知、行為干預(yù)及鞏固的作用，讓患者逐步學(xué)會自我情緒管理，激發(fā)其積極性。

綜上，將正性音樂刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于ICU重癥肺炎患者治療中，能夠促使睡眠質(zhì)量、自我感受負(fù)擔(dān)、心理狀態(tài)顯著改善，有利于疾病治療。

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（收稿日期：2020-01-17） （本文編輯：李盈）