心理行為干預(yù)對不同氣質(zhì)類型的多動癥患兒療效分析

黃于嵐

【摘要】 目的：探究心理行為干預(yù)對不同氣質(zhì)類型的多動癥（ADHD）患兒的療效。方法：抽取2017年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的多動癥患兒作為觀察對象，根據(jù)患兒多動癥類型，選擇易養(yǎng)型、中間型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型各20例進(jìn)行分組對比研究，對各組患兒開展針對性心理行為干預(yù)措施，觀察對比患兒在接受干預(yù)前后的多動指數(shù)、沖動-多動、身心障礙等項(xiàng)目評分情況。結(jié)果：不同類型多動癥患兒的多動指數(shù)、焦慮、身心障礙及沖動-多動癥狀均較干預(yù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對不同氣質(zhì)類型的多動癥患兒采取心理行為干預(yù)，可以有效改善患兒多動癥情況，有益于患兒的心理成長和生活學(xué)習(xí)，整個干預(yù)方案的應(yīng)用效果較好，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 心理行為干預(yù) 不同氣質(zhì)類型 多動癥 療效

[Abstract] Objective： To explore the efficacy of psychological and behavioral intervention in the treatment of hyperactivity disorder （ADHD） with different temperament types. Method： From February 2017 to February 2019 in the authors hospital， children with ADHD were selected as research object， depending on the type of ADHD children， 20 cases in easy characteristics type， middle type， high-maintenance， slow start group were selected respectively by comparative study. The targeted psychological intervention measures was used for children， before and after intervention， hyperactivity index， impulse and hyperactivity of grading， the disabled and other projects were compared. Result： The hyperactivity index， anxiety， physical and mental disorders and impulse-hyperactivity symptoms of children with different types of ADHD were significantly improved compared with those before intervention （P<0.05）. Conclusion： Psychological and behavioral intervention for children with hyperactivity disorder of different temperament types can effectively improve the situation of ADHD， which is beneficial to the psychological growth and life learning of children. The application effect of the whole intervention scheme is better and the clinical application value is higher.

近年來，小兒多動癥（ADHD）的發(fā)病率越來越高，對兒童身心健康、學(xué)習(xí)均有嚴(yán)重影響，還會致患兒出現(xiàn)焦慮、注意力不集中等情況[1]。需及時采取有效干預(yù)方式來對患兒進(jìn)行矯正，本次研究即對筆者所在醫(yī)院門診80例不同氣質(zhì)類型的多動癥患兒進(jìn)行觀察，分析心理行為干預(yù)對多動癥患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從2017年2月開始，對筆者所在醫(yī)院多動癥患兒進(jìn)行試驗(yàn)觀察，試驗(yàn)結(jié)束時間2019年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第五版》中ADHD患者;治療干預(yù)期間均有一名父或母陪同，且父或母及患兒依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肢體和神經(jīng)功能障礙;代謝功能異常;顱內(nèi)惡性腫瘤;精神異常及依從性較差。根據(jù)患兒多動癥類型，選擇易養(yǎng)型、中間型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型各20例進(jìn)行分組對比研究。易養(yǎng)型男女比例為11∶9，年齡3～8歲，平均（5.4±1.3）歲;中間型男女比例為12∶8，年齡3～9歲，平均（5.5±1.4）歲;難養(yǎng)型男女比例為13∶7，年齡2～8歲，平均（5.4±1.2）歲;啟動緩慢型男女比例為13∶7，年齡2～9歲，平均（5.5±1.2）歲。各組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對所有患兒采取心理行為干預(yù)：（1）心理支持。首先對患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并及時給予心理上的支持，讓患兒能夠充滿自信，避免在日常生活中焦慮不安。（2）家庭支持。家庭的作用非常大，要對患兒家屬進(jìn)行全面的多動癥病理知識健康教育，讓家屬積極配合，生活中不要過于否定孩子，并要有耐心對患兒進(jìn)行引導(dǎo)。（3）行為矯正。留意患兒的日常狀態(tài)，一旦出現(xiàn)不好行為時，耐心進(jìn)行引導(dǎo)和矯正，在患兒的行為有改善時，也要及時給予獎勵和鼓勵，幫助患兒積極克服不良行為。（4）宣泄疏導(dǎo)。引導(dǎo)患兒尋找正確的宣泄精力的方式，并讓患兒合理發(fā)泄自身情緒，勇敢表達(dá)。（5）根據(jù)患兒實(shí)際情況，制定符合患兒的作息時間，要求患兒遵守時間安排。（6）根據(jù)患兒實(shí)際情況制定合理的學(xué)習(xí)、休息、生活、運(yùn)動規(guī)劃，比如每天早晨堅(jiān)持30 min～1 h晨跑，逐漸發(fā)展到1 h，鍛煉其耐受力;學(xué)習(xí)15 min，休息5 min，學(xué)習(xí)時間逐漸延長至正常課堂時間;選取具有教育意義的游戲，并讓孩子深入游戲角色，培養(yǎng)專注度及定向力等。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合使用Conners父母用癥狀問卷（PSQ）對患兒在接受干預(yù)前和干預(yù)后3個月進(jìn)行評價，包括身心問題、沖動-多動、焦慮、多動指數(shù)因子，每個項(xiàng)目分0～3分，0分，表示沒問題，1分，偶爾，2分，常常，3分，十分嚴(yán)重，量表總分取平均值進(jìn)行前后對比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0來對此次研究中各個需要對比分析的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，輸入軟件中進(jìn)行行檢驗(yàn)，（x±s）來表示計(jì)量資料，多組比較應(yīng)用Power的計(jì)算，以計(jì)算所得樣本量Ni-j（第i與j組間的樣本量）為參數(shù)，進(jìn)行差異性檢驗(yàn)（方差分析）的樣本量計(jì)算，上述兩種檢驗(yàn)方式最終均可得到P值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后不同類型多動癥患兒的多動指數(shù)、焦慮、身心障礙及沖動-多動癥狀均較干預(yù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著出生率的增加，許多小兒疾病也逐漸受到關(guān)注，多動癥在小兒群體中十分常見，此病本身是一種心理障礙疾病，也被稱為注意力障礙多動癥，患兒的癥狀主要表現(xiàn)為注意力定向障礙和注意持續(xù)時間短暫，活動過度，行為沖動伴有學(xué)習(xí)困難和品行障礙[3]。多動癥雖是一種心理障礙疾病，但也會給幼兒的成長和身心健康造成較大影響，甚至多動癥會一直伴隨患兒長大成人，影響患兒成年后的生活，不利于患兒的社交能力培養(yǎng)[4]。多動癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，仍然處于學(xué)說和理論階段，目前沒有一個公認(rèn)或者確定的病因。首先是基因遺傳因素[5]，研究發(fā)現(xiàn)，多動癥有家族的聚集性現(xiàn)象;其次是神經(jīng)遞質(zhì)因素[6]，這一因素是指多動癥患兒的大腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)存在失衡現(xiàn)象，雖然是一種學(xué)術(shù)界的假說，但也有許多學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)遞質(zhì)的變化情況與多動癥病因有一定的聯(lián)系;再次是妊娠和分娩因素[7]，這一因素主要與患兒母親有關(guān)，如果母親在懷孕期間，有一些不良的生活習(xí)慣，例如吸煙、飲酒等，可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易患缺氧缺血性腦病，不利于新生兒的健康發(fā)育，最終導(dǎo)致多動癥的出現(xiàn);發(fā)育異常因素[8]：根據(jù)磁共振提示，部分多動癥患兒存在腦部發(fā)育異常的情況，比如額葉發(fā)育異常、腦功能缺陷等;疾病或藥物因素[9]：幼兒受到病毒侵襲，頭部損傷，一些藥物或病毒，導(dǎo)致其出現(xiàn)腦膜炎、腦炎等癥狀，患兒焦慮不安、躁動，多動癥的發(fā)生率也隨之上升;營養(yǎng)因素[10]：有學(xué)者認(rèn)為，幼兒營養(yǎng)不良、食用過多含有食品添加劑的食物，會導(dǎo)致幼兒身體血鉛水平上升，出現(xiàn)缺鐵性貧血，也容易出現(xiàn)多動癥;家庭和心理因素[11]：家庭、社會環(huán)境、父母教養(yǎng)方式，都是影響一個兒童成長的重要因素，如果父母關(guān)系不和諧，家庭關(guān)系較差，教養(yǎng)方式也不當(dāng)，也可能誘發(fā)小兒多動癥。

綜合以上致病因素分析本病，重在預(yù)防，如懷孕時戒煙酒，飲食合理多樣，營養(yǎng)平衡，可減少多動癥的發(fā)生。出生后確診患兒多動癥后，予以積極治療，取得了良好療效。但在治療過程中，加強(qiáng)心理干預(yù)療效更好。原因可能為：（1）通過心理支持，讓患兒建立和充滿自信;（2）通過家庭的支持，培養(yǎng)了父母對疾病的認(rèn)知，規(guī)范了父母行為，讓父母參與治療中，對患兒治療營造了良好家庭氛圍，引導(dǎo)患兒積極向上，健康成長，患兒在潛移默化中規(guī)范了自己的言行;（3）通過對患兒的行為矯正，包括對不良行為的教育，對良好行為的鼓勵及獎勵，培養(yǎng)了患兒的意志力，增加了認(rèn)知;（4）通過心理干預(yù)，加強(qiáng)了患兒的自身能力，提升了自我約束能力;（5）通過父母及醫(yī)護(hù)人員對患兒積極向上的語言引導(dǎo)及心理誘導(dǎo)，培養(yǎng)了患兒的正確認(rèn)知及自我調(diào)控能力，培養(yǎng)了良好的生活習(xí)慣;（6）通過運(yùn)動、游戲培養(yǎng)了患兒耐受力、思考力，鍛煉了患兒的意志力。以上原因從各個角度培養(yǎng)了患兒的注意力[14]。

在對小兒多動癥進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)的過程中，從心理行為干預(yù)入手，給予患兒適當(dāng)?shù)男睦砑凹彝ブС郑瑢純哼M(jìn)行有效的行為矯正，并引導(dǎo)家屬積極改善養(yǎng)育方式，從多個方面來糾正患兒，最終達(dá)到安撫患兒心理、改善注意力的效果[12]。此次研究對筆者所在醫(yī)院80例不同類型的多動癥患兒進(jìn)行觀察，所有患兒均采取心理行為干預(yù)措施，在干預(yù)指導(dǎo)后，患兒的心理狀況、多動指數(shù)均得到較好的改善，干預(yù)效果較好。

綜上，對不同氣質(zhì)類型的多動癥患兒采取心理行為干預(yù)，可以有效改善患兒的多動癥情況，有益于患兒的心理成長和生活學(xué)習(xí)，整個干預(yù)方案的應(yīng)用效果較好，臨床價值高。

參考文獻(xiàn)

[1]羅康玲，蒙華慶，付一笑，等.鹽酸氟西汀并心理行為校正兒童注意力缺陷障礙伴多動癥的效應(yīng)[J].中國臨床康復(fù)，2017，9（12）：112-113.

[2]趙平平，趙仙萍.心理行為干預(yù)對不同氣質(zhì)類型的多動癥患兒療效研究[J].母嬰世界，2019（9）：5.

[3]曹瑞想，張寧.美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5 版的變化要點(diǎn)[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（4）：289-290.

[4]賴麗萍，賴慶文，危曉軍，等.經(jīng)顱多普勒對1型多動癥心理干預(yù)療效的評價[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2017，36（7）：434-435.

[5]趙光珍，張秀杰，周會臻，等.兒童注意缺陷與多動障礙的臨床護(hù)理及心理干預(yù)[J].中外醫(yī)療，2019，27（9）：131.

[6]常憲魯，王華云.藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童多動癥患者療效觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2018，22（1）：45-47.

[7]龐麗華.家庭心理干預(yù)在治療注意力缺陷多動癥中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019（22）：44-45.

[8]李婷，張功，劉亦芳，等.中藥聯(lián)合心理干預(yù)療法治療兒童多動癥的效果觀察[J].中國婦幼保健，2018，33（4）：924-926.

[9]朱亞洪.誠意正心堅(jiān)持正行——一例多動癥兒童的心理干預(yù)[J].中小學(xué)心理健康教育，2017（23）：37-38.

[10]孟戰(zhàn)備.綜合心理干預(yù)對兒童多動癥患者的治療效果分析[J].臨床研究，2016，24（5）：167-168.

[11]王梅英，王艷梅，王寶利，等.針刺加耳穴貼壓配合心理干預(yù)治療兒童多動癥38例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，18（35）：4378，4425.

[12]闕薇.守得云開見月明——多動癥兒童的心理干預(yù)的案例研究[J/OL].當(dāng)代教育實(shí)踐與教學(xué)研究：電子刊，2016（12）：338.

[13]孫剛，孫晶，沈麗紅，等.心理干預(yù)對多動癥兒童腦電生物訓(xùn)練結(jié)果的初步探討[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，24（1）：79-81.

[14]朱松梅.心理干預(yù)對多動癥兒童腦電生物訓(xùn)練結(jié)果的初步探討[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，51（2）：134-136.

（收稿日期：2020-01-10） （本文編輯：何玉勤）