經皮球囊擴張血管成形術對血液透析患者動靜脈內瘺功能不良的影響分析

王盛宇

【摘要】 目的 分析血液透析患者動靜脈內瘺功能不良采用經皮球囊擴張血管成形術治療的臨床治療效果。方法 18例血液透析動靜脈內瘺功能不良患者， 經隨機數字表法分配法分為治療組與對照組， 各9例。對照組行內瘺切除重建手術， 治療組行經皮球囊擴張血管成形術。比較兩組血管內徑及血管流量、手術成功率、并發癥發生情況。結果 治療組血管內徑（3.90±0.90）mm、血管流量（292.27±17.06）ml/min均大于對照組的（2.10±0.70）mm、（155.16±14.24）ml/min， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組的手術成功率88.89%高于對照組的44.44%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組的并發癥發生率為0，?低于對照組的44.44%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血液透析動靜脈內瘺功能不良患者采用經皮球囊擴張血管成形術治療具有明顯改善效果， 且并發癥少， 在臨床具有廣泛的應用價值， 值得進一步推廣。

【關鍵詞】 動靜脈內瘺;血液透析;經皮球囊擴張血管成形術;分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.028

腎衰竭為一種常見綜合征指在患者的腎功出現異常， 腎衰的患者呈大幅度上升趨勢， 其致病因較多， 發病內損壞腎功能， 降低腎小球濾過率使體內血清肌酐、血尿素氮等指標水平含量上升， 電解質代謝功能失調致酸中毒， 腎損害及高鉀血癥等， 直接嚴重影響患者生活質量及水平。具有病情重， 病發率較高， 起病及進展較迅速等特點， 由多因素引起較為復雜， 主要臨床表現惡心嘔吐、水腫、尿量少等甚還危及患者生命安全[1， 2]。因在初期其癥狀不太明顯， 不能引起重視， 得不到及時有效治療， 發生病情進展致病變等， 尤其腎衰竭易引起抑制水電解質相對平衡及人體代謝紊亂， 引發尿毒癥、高血鉀癥等綜合征。病情嚴重者甚危及全身器官， 致殘致死率高且易繼發并發癥[3]。在臨床血液透析為腎功衰竭病患主要替代方法之一， 可明顯延長病患生存時間、提高生存率主要方法。但順利進行血液透析的關鍵是維持良好血管通路。有文獻報道法自體動靜脈內瘺對腎衰竭具有一定的療效。目前階段隨技術的發展動靜脈內瘺是血液透析較為理想血管通道， 對血液透析者實施動靜脈內瘺術可有效疏通血液透析者血管通路， 使血液透析順利進行。但動靜脈內瘺因反復穿刺、感染、壓迫、動脈硬化等因發生了狹窄和閉塞。血管內徑超相鄰瘺管直徑50%， 主要與血栓形成、增高靜脈壓、感染、內膜增生等存在相關性， 動靜脈內瘺狹窄作為動靜脈內瘺術后常見并發癥之一[4-6]。傳統治療動靜脈內瘺狹窄多用外科術內瘺切除重建或選擇其他部位行新建內瘺甚將患者轉為腹透治療，? 但血管資源耗費， 內瘺功能失調增加經濟負擔， 對患者預后產生不利影響， 痛苦度增加。對動靜脈內瘺狹窄采取及時安全有效治療措施如經皮血管腔內血管成形術 即經皮球囊擴張血管成形術對血管損傷低、安全性高、實用性高， 逐漸受人的關注和重視[7]。

因此， 本文對血液透析患者動靜脈內瘺功能不良采用經皮球囊擴張血管成形術治療， 對其臨床效果進行比較觀察。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年12月收治的18例血液透析動靜脈內瘺功能不良患者為作研究對象， 其中男 10例， 女8例;年齡47～75歲， 平均年齡（55.6±6.7）歲。將患者采用隨機數字表法為治療組與對照組， 各9例。對照組中男4例， 女5例;年齡49～73歲， 平均年齡（55.7±5.9）歲。治療組男6例， 女3例;年齡47～75歲， 平均年齡（55.4±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入者均經院倫理委員會審批通過。依據臨床資料確定為血液透析患者均經動靜脈內瘺出現功能不良， 均符合該疾病的臨床診斷標準。

1. 2 方法 對血液透析動靜脈內瘺者采用取仰臥位， 在術時對動靜脈血管路徑標記， 消毒、局部浸潤麻醉。在橈動脈與頭靜脈間縱行切開皮膚并分離皮下組織， 找出并游離頭靜脈， 結扎并切斷近心端分支而對遠端穿合適絲線備用， 食指觸及橈動脈搏動， 游離皮下組織， 游離橈動脈并分支結扎。將已游離的頭靜脈用血管鉗挑起并確定無扭曲， 結扎遠心端， 出現了狹窄等不良功能。

對照組行內瘺切除重建手術， 行局部浸潤麻醉后， 吻合口附近作縱切口， 長約為4 cm， 脂肪與淺筋膜交界處游離增粗動脈化內瘺靜脈端同時向吻合口處分離并暴露出增生狹窄部位， 剪開深筋膜游離橈動脈， 結扎靜脈遠端狹窄部位， 用肝素鹽水對靜脈近段擴張， 用血管探子對壓力大者近心端血管擴張， 止血夾夾住橈動脈 作一個適宜的縱切口， 然后修整靜脈側血管， 無損傷的縫線對動靜脈連續吻合， 再放開止血夾觸診內瘺發生明顯震顫。

治療組取經皮球囊擴張血管成形術治療， 具體內容做好操作及測量為邁瑞M7， 7L4S探頭， 低壓球囊擴張導管、Conquest經皮球囊擴張血管成形術高壓球囊（波科醫療器械技術有限公司， MU86）等準備工作， 首先采取仰臥位， 內瘺肢體向外展并注射局麻， 超聲引導下在靜脈內瘺狹窄部位接近心端處行穿刺至血管處并置血管鞘同時靜脈注射與肝素鈉20 mg加10 ml生理鹽水， 使全身肝素化， 經狹窄處置超滑導絲， 因此球囊在超聲引導下順利經狹窄段并超聲監控下增加大氣壓至14～24個大氣壓， 直到完全充滿球囊， 充分擴張狹窄部位， 使球囊邊緣與狹窄部位達到完全平行保持1 min左右， 待球囊減壓后取出體內球囊、導絲、血管鞘等工具， 完成手術[8-10]。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組血管內徑及血管流量、手術成功率、并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組血管內徑及血管流量比較 治療組血管內徑、血管流量均大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術成功率比較 治療組的手術成功率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發癥發生情況比較 治療組的并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

血液透析為治療腎衰竭的重要手段， 可有效緩解病情惡化并延長患者的生命， 作為血液凈化的有效方法。血液透析采用半透膜原理以擴散、對流方式使身體血液內的各種有害物、代謝廢物及較多的電解質清除均排出體外， 慢慢減少內源性毒素， 至清除毒害物質使血液起到凈化， 水電解質達平衡狀態。然而血液透析在清除大分子、脂溶性高、易結合血漿蛋白引發中毒方面存在一定的限制。內瘺重要形成因素之一為內瘺狹窄或狹窄后血栓等[10， 11]。據臨床進行外科開放術的創傷性大， 對血管損傷大 ， 疼痛感較明顯， 感染率高， 內瘺成熟時間較長等特點， 不適于臨床應用。在臨床中對內瘺狹窄者推薦用經皮球囊擴張血管成形術， 操作簡單、安全性高、對內瘺狹窄處可進行多點擴張， 術創傷較小， 能夠有效節約血管， 以防使用臨時導管進行過渡， 避免患者受到雙重傷害。經皮球囊擴張血管成形術治療首選擇穿刺部位， 具體部位與血管條件、 內瘺部位和病變部位等決定。經皮球囊擴張血管成形術盡可能保留遠端血管， 使用恢復快、無需中心靜脈導管留置等方面存在一定優勢[12-14]， 近來已逐漸取代外科術， 因此， 針對內瘺狹窄作為首選療法之一。

本文研究結果顯示， 治療組血管內徑、血管流量均大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組的手術成功率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組的并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。可知采用動靜脈內瘺治療后， 出現的并發癥經經皮球囊擴張血管成形術后具有療效確切， 并發癥較低， 治療目的簡便快速。表明經皮球囊擴張血管成形術對動靜脈內瘺可更快控制癥狀， 取得更好的臨床療效。

綜上所述， 對透析患者動靜脈內瘺功能不良應用經皮球囊擴張血管成形術治療具有明顯改善作用， 對疾病控制更有幫助， 有一定臨床參考意義， 值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 顧福嘉， 田茂露， 胡英，等. 介入手術聯合口服培哚普利治療血液透析患者動靜脈瘺功能不良的療效. 國際移植與血液凈化雜志， 2017， 15（3）：25-29.

[2] 黃小妹， 張先進， 肖偉，等. 靜脈內膜剝脫術重建動靜脈內瘺的通暢率及靜脈病理學改變. 中國血液凈化， 2016， 15（8）：436-440.

[3] 余燕婷， 高占輝， 趙劉兵，等. 經皮腔內血管成形術與手術治療血液透析患者自體動靜脈內瘺狹窄的臨床效果比較. 醫學研究生學報， 2017（12）：1305-1308.

[4] 王勇剛， 王曉林， 王林風，等. 經皮球囊擴張血管成形術治療血液透析患者動靜脈內瘺狹窄的臨床療效. 內蒙古醫學雜志， 2019， 51（1）：76-78.

[5] 郭玉芹， 張崇高. 經皮球囊擴張血管成形術治療血液透析患者動靜脈內瘺狹窄的療效觀察. 中國社區醫師， 2018， 34（7）：16-17.

[6] 陳彬. 經皮腔內血管成形術在血液透析患者動靜脈瘺血管狹窄中的應用. 中華全科醫師雜志， 2017， 16（1）：61-63.

[7] 倪志玲， 黎曉輝， 劉琴， 等.超聲引導和DSA引導下經皮腔內血管成形術治療血液透析動靜脈內瘺狹窄的對比分析. 臨床醫學工程， 2019， 26（6）：721-722.

[8] 王璐. 142例血液透析病人內瘺狹窄后PTA術的護理. 全科護理， 2018（6）：698-700.

[9] 朱景航， 庫媛， 黃學卿，等. 經皮腔內血管成形術治療血液透析動靜脈內瘺狹窄效果的影響因素分析. 介入放射學雜志， 2018， 27（11）：73-78.

[10] 陳松， 李曉穎， 于黔，等. 尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺狹窄超聲引導下PTA術后的療效觀察. 中國超聲醫學雜志， 2018， 34（4）：342-346.

[11] 郝良玉. 經皮球囊擴張血管成形術治療血液透析用自體動靜脈瘺血管狹窄. 內蒙古醫學雜志， 2015， 47（12）：1468-1469.

[12] 邵吉紅， 陳其軍， 范汪洋，等. 球囊擴張治療血液透析患者動靜脈內瘺狹窄的圍手術期護理. 現代實用醫學， 2015， 27（10）：1381-1383.

[13] 賀丹， 葛儉儉， 萬梓鳴，等. 鈣磷代謝紊亂對血液透析患者動靜脈內瘺球囊擴張術的影響. 廣東醫學， 2019， 40（8）：121-124.

[14] 鄭塵非， 孫文學， 賈秀芬，等. 經皮腔內血管成形術在血透患者動靜脈內瘺血管狹窄中的應用. 溫州醫科大學學報， 2015（6）：426-429.

[收稿日期：2020-03-30]