中藥熱奄包聯合腰椎推拿治療腰椎間盤突出癥患者的效果觀察

黃云鴻　洪光　梁春恒　謝杏花　葉艷蝶

【摘要】 目的：探討中藥熱奄包聯合腰椎推拿在腰椎間盤突出癥患者中的臨床應用效果。方法：選擇2019年1月1日-11月30日因腰椎間盤突出癥在筆者所在醫院骨三科住院的患者100例，采用單盲隨機分配法分為治療組和對照組，各50例。患者均給予床邊牽引治療，在此基礎上，對照組采用硬板床背部墊軟枕療法，治療組采用中藥熱奄包聯合腰椎推拿療法，觀察期統一為2周。比較兩組腰椎疼痛評分、腰椎功能優良率和治療總有效率。結果：治療組腰椎VAS評分為（2.18±0.45）分，低于對照組的（5.74±1.94）分，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組腰椎功能優良率、治療總有效率分別為96.0%、100%，均高于對照組的82.0%、88.0%，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：中藥熱奄包聯合腰椎推拿治療腰椎間盤突出癥患者具有顯著的臨床效果。

【關鍵詞】 中藥熱奄包 腰椎推拿 腰椎間盤突出癥 中醫特色

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Effect of Traditional Chinese Medicine Hot Dying Bag Combined with Lumbar Massage on Treating Patients with Lumbar Disc Herniation/HUANG Yunhong， HONG Guang， LIANG Chunheng， XIE Xinghua， YE Yandie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -28

[Abstract] Objective： To explore the clinical application effect of traditional Chinese medicine hot dying bag combined with lumbar massage in patients with lumbar disc herniation. Method： From January 1 to November 30， 2019， 100 patients with lumbar disc herniation in the third department of bone of our hospital were selected， they were divided into the treatment group and the control group by single blind random assignment method， 50 cases in each group. The patients were treated with bedside traction. On the basis of this， the control group was treated with soft pillow on the back of the hard plate bed， and the treatment group was treated with traditional Chinese medicine hot dying bag combined with lumbar massage therapy. The observation period was 2 weeks. The scores of lumbar pain， the excellent and good rate of lumbar function and the total effective rate of treatment were compared between the two groups. Result： The lumbar VAS score in the treatment group was （2.18±0.45） points， lower than （5.74±1.94） points in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate and total effective rate of lumbar vertebrae in the treatment group were 96.0% and 100% respectively， higher than 82.0% and 88.0% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： The combination of traditional Chinese medicine hot dying bag combined with lumbar massage has significant clinical effect in the treatment of lumbar disc herniation.

[Key words] Traditional Chinese medicine hot dying bag Lumbar massage Lumbar disc herniation Characteristics of traditional Chinese medicine

First-authors address： The First Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhanjiang 524043， China

隨著時代的發展及手機、電腦等高科技產品的廣泛應用，腰椎間盤突出病的發病率不斷上升，也趨向年輕化，嚴重影響人們的正常生活和工作。腰椎間盤突出癥在中醫學中沒有相應病名，根據其臨床表現，將其歸屬“腰腿痛”“痹證”范疇。引起腰痛的原因有風、寒、濕、熱、閃挫、瘀血、氣滯、痰飲等，而痹則是氣血閉塞不通所致，風寒濕氣外襲、氣血虛弱、運化乏力是其原因。在治療中，手術風險大且并發癥多，容易造成脊柱穩定性下降，造成預后較差，而腰椎牽引與手法治療當前應用比較多[1]。近年來，筆者所在醫院在臨床廣泛開展中醫治療項目如牽引、推拿、中藥熱奄包、針灸、艾灸等，獲得較好臨床效果。本課題在常規治療基礎上選擇中藥熱奄包結合中醫傳統的腰椎推拿方法進行保守治療，取得了一定的經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月1日-11月30日在筆者所在醫院骨三科住院的患者100例。納入標準：參照《中醫病證診斷療效標準》及《脊柱外科學》的診斷標準，（1）反復發作的腰痛伴下肢放射性痛;（2）受累椎旁和棘突間壓痛;（3）腰椎活動明顯受限;（4）運動功能出現障礙;（5）神經根牽拉實驗為陽性;（6）X線、CT、MRI等影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥[2-3]。符合（1）～（5）中2項以上+（6）即可確診。排除標準：（1）合并有嚴重心腦血管、肝腎疾病;（2）認知功能障礙;（3）妊娠期、哺乳期婦女。采用單盲隨機分配法分為治療組和對照組，各50例。治療組男22例，女28例;年齡34～74歲，平均（56.14±1.35）歲;

病程6～74個月，平均（20.35±2.49）個月;辨證分型：肝腎虧虛證26例，血瘀氣滯證19例，寒濕痹阻證4例，濕熱痹阻證1例。對照組男21例，女29例;年齡33～73歲，平均（56.08±1.11）歲;病程6～72個月，平均（20.47±1.23）個月;辨證分型：肝腎虧虛證27例，血瘀氣滯證19例，寒濕痹阻證3例，濕熱痹阻證1例。兩組性別、年齡、病程、辨證分型等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經申報醫院醫院倫理委員會，并與研究對象簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受床邊牽引[4]，采用四維牽引治療，患者取仰臥位，用牽引腰帶系緊其肋骨下緣及髂棘上緣，根據患者耐受性設置牽引力，予體重40%～60%的牽引力進行牽引，屈伸角度為10°～20°，旋轉角度為20°，旋轉方向根據腰椎間盤突出方向而定，左突左轉，右突右轉，先旋轉患側，再旋轉健側，側擺角度為10°。每次治療時間為30 min，牽引結束后靜臥3 min，固定腰部。治療頻次為1次/d。

1.2.1 對照組 采用硬板床背部墊軟枕療法[5]。每次牽引治療后，患者需于硬板床上平臥4 h，并在背部墊軟枕，軟枕以10～15 cm高度為宜。在治療期間囑患者勿持重物，戴腰圍，盡量少彎腰，保暖，勿疲勞。2周為1個療程。

1.2.2 治療組 采用中藥熱奄包聯合腰椎推拿療法。（1）中藥熱奄包療法。白芥子200 g，蘇子200 g，萊菔子200 g，吳茱萸200 g，加入大青鹽700 g，拌勻后裝入布袋內做成藥包（藥包規格為35 cm×21 cm，重量為1 500 g），放入微波爐內加熱，取出后熱敷腰部30 min[6]，至熱奄包冷卻為止。1次/d，2周為1個療程。（2）腰椎推拿療法。①患者取俯臥位，予小枕頭墊腰椎脫出對應的腹部，助手牽引雙踝部，并向下拔伸牽引。操作者站在患者左側，雙掌壓推患者骶部，操作者與助手合力，推牽結合，有時可聽到咔啦聲后持續用力3～5 min。②患者取左側臥位，雙手抱膝彎腰，操作者抱肩頸壓膝3～5次，觀察椎間盤復位情況，操作者推壓右骶髂關節與助手同時牽拉右腿，調整骶髂關節變異位置。③患者取右側臥位，操作手法同左側臥位。④硬板床背部墊軟枕療法，方法同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 腰椎疼痛評分 選用疼痛評估方法（口訴言詞評分法、數字等級評定量表、面部表情測量圖）其中一種方法評估。本文選用數字等級評定量表，用0～10的數字代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為無法耐受的劇烈疼痛[7]。

1.3.2 腰椎功能狀況 按Nakai標準功能進行腰椎功能狀況評定，功能分級為優、良、可、差四個級別。優：癥狀和體征完全消失，恢復原工作;良：癥狀和體征基本消失，勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感，恢復原工作;可：癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰痛或下肢不適，不能從事正常工作和生活;差：癥狀和體征無明顯改善，不能從事正常工作和生活。

1.3.3 療效評價標準 治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，能正常工作、生活;好轉：腰腿疼痛減輕，腰部活動功能改善;未愈：癥狀、體征無改善[8]。治療總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

所得數據均經SPSS 23.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰椎疼痛評分比較

治療組腰椎VAS評分為（2.18±0.45）分，低于對照組的（5.74±1.94）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組腰椎功能優良率比較

治療組腰椎功能優良率為96.0%，高于對照組的82.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療效果比較

治療組治療總有效率為100%，高于對照組的88.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 中藥熱奄包聯合腰椎推拿治療腰椎間盤突出癥可減輕患者疼痛

腰椎間盤突出癥屬中醫學“痹證”范疇，病程長且經久難愈，腰腿麻痛往往影響患者生活質量。本課題在常規牽引治療基礎上采用中醫特色療法進行辨證施治。本研究使用改良后的中藥熱奄包，體積大，可外敷整個背部，背部督脈及膀胱經都可以在熱熨過程中，通過溫通效應加速氣血的流通，促使背部肌肉放松、肌膚發汗，對腎陽虛的癥狀可迅速改善。借助中藥的活血和熱療的過程中皮膚毛孔吸收、經絡傳導，起到氣血運行、通經活血的作用，藥物隨著熱氣直達病所，松筋活血、消瘀散滯。推拿按摩是一門中醫功夫，通過持久、有力、均勻、柔和、滲透的技術進行手法治療，可以促進突出的椎間盤水腫消退，粘連的組織松解，促進代謝產物加快排出，減輕炎性反應而緩解疼痛。腰腿牽引后結合腰椎推拿，將突出節段及引起該節段異常受力的相關肌群回復原位，不僅能夠有效地改善受壓的脊神經根局部循環，還可促進炎癥的吸收及神經損傷康復，而且還能通過恢復核心肌群的肌肉力量，改善腰椎突出節段的應力情況，維持椎體間的相對穩定，恢復了脊椎內外平衡，減少神經炎癥及損傷的復發。中藥熱奄包的專用處方中有白芥子、蘇子、萊菔子、吳茱萸，諸藥均有溫中散寒、通絡止痛的功效，改善局部組織血液循環，給器官供血供氧，促進代謝，緩解疼痛癥狀。疼痛是伴隨著現存的或潛在的組織損傷而產生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應[9]，通過中藥熱奄包聯合腰椎推拿治療腰椎間盤突出癥可減輕患者疼痛。本研究中，治療后對兩組患者進行腰椎疼痛評分，治療組腰椎VAS評分為（2.18±0.45）分，低于對照組的（5.74±1.94）分，差異有統計學意義（P<0.05）。與劉蓉[10]和李香梅等[11]研究結論相似。

3.2 中藥熱奄包聯合腰椎推拿治療腰椎間盤突出癥可提高患者活動功能和療效

“筋”最早見于《易經》，而《說文解字》從字面上對筋解釋曰“筋，肉之力也”。筋的功能主要是約束和收攝骨與關節，維持關節穩定而又滑利關節。筋的痙攣、粘連會導致筋的收縮功能受阻，造成關節的正常活動無法完成;而筋的損傷、萎廢不用則會導致筋無力收縮，關節穩定性下降而活動受限，但筋的調節功能則需要理筋推拿療法。研究發現，90%神經根型LDH患者出現下肢放射性疼痛的原因為脊柱關節和局部肌肉在力學上不平衡所導致[12]。腰椎椎間盤纖維環破裂，突出的髓核是無法自動回納的，因而椎體前、后縱韌帶、黃韌帶、關節突關節軟骨等維持脊柱穩定的軟組織出現退變和損傷。腰椎間盤突出癥造成患者活動功能受損，給患者帶來很大痛苦，并導致日常生活能力下降，甚至癱瘓致殘，造成社會沉重負擔。因此腰椎間盤突出癥的治療越來越受到廣大醫務人員和社會的關注。通過非手術的方式對患者進行治療則減少了因手術對患者身體造成的傷害，還能在很大程度上減輕患者的心理負擔，這些都有利于患者的治療和恢復。在四維牽引的基礎上，采用中藥熱奄包聯合腰椎推拿，利用熱奄包內散寒除濕、活血通絡、溫經止痛的藥物，聯合手法松筋的正骨、整脊作用，藥物作用直達病所，以改善局部血液循環，起到消腫止痛，改善腰部活動功能，如本研究所示，治療組腰椎功能優良率為96.0%，高于對照組的82.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。臨床研究還發現，中醫特色療法之間存在互補性，選用兩種以上的中醫特色療法聯合應用，可取得明顯的治療效果，參照國家中醫藥管理局2017年最新頒布的《中醫病證診斷療效標準》[8]中腰椎間盤突出癥的療效標準進行判定，如本研究所示，治療組治療總有效率為100%，高于對照組的88.0%，差異有統計學意義（P<0.05），與茹光普[13]研究結論相似。說明中藥熱奄包聯合腰椎推拿治療腰椎間盤突出癥可提高患者活動功能和療效。

綜上所述，中藥熱奄包聯合腰椎推拿治療腰椎間盤突出癥患者，可減輕患者疼痛，提高患者活動功能，具有顯著的臨床效果。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-18） （本文編輯：馬竹君）