腦卒中合并壓力性損傷患者的臨床護(hù)理分析

周然然

【摘要】 目的：探討腦卒中合并壓力性損傷患者的臨床護(hù)理。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年10月收治的100例腦卒中合并壓力性損傷患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用壓瘡護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組壓瘡愈合率為96.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理總滿意度為94.00%，高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中合并壓力性損傷患者應(yīng)用壓瘡護(hù)理的護(hù)理效果顯著，有利于提高壓瘡愈合率，同時(shí)改善護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 壓力性損傷 臨床護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-0-02

Clinical Nursing Analysis of Patients with Stroke Complicated with Pressure Injury/ZHOU Ranran. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -120

[Abstract] Objective： To explore the clinical nursing of patients with stroke complicated with pressure injury. Method： A total of 100 patients with stroke complicated with pressure injury admitted in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the subjects of this study， and they were randomly divided into the study group and the control group， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing， and the study group received pressure sore nursing. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The healing rate of pressure sore in the study group was 96.00%， which was higher than 68.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the study group was 94.00%， which was higher than 64.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing effect of pressure sore nursing for patients with stroke complicated with pressure injury is significant， which is beneficial to improve the healing rate of pressure sore， and improve the nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Stroke Pressure injury Clinical nursing

First-authors address： Liangxiang Hospital in Fangshan District of Beijing， Beijing 102488， China

壓力性損傷是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為壓瘡，是由于患者長(zhǎng)期臥床制動(dòng)皮膚組織受到壓迫導(dǎo)致血液受阻，皮膚正常功能喪失并逐漸發(fā)生壞死病變[1]。壓力性損傷尤其好發(fā)于高齡、營(yíng)養(yǎng)不良的腦卒中患者。同時(shí)腦卒中患者由于正常活動(dòng)功能障礙、智力受損，不能定期規(guī)律性更換自身體位，容易出現(xiàn)壓瘡，影響正常生活和健康，嚴(yán)重者并發(fā)敗血癥[2]。通過(guò)采用針對(duì)性的護(hù)理有利于防止壓瘡損害或相關(guān)并發(fā)癥，降低壓瘡發(fā)生率。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年10月收治的100例腦卒中合并壓力性損傷患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用壓瘡護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果，探討腦卒中合并壓力性損傷患者的臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年10月收治的100例腦卒中合并壓力性損傷患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床上結(jié)合病史、癥狀、體征及經(jīng)CT、MRI確診為腦卒中合并壓力性損傷，病歷完整;（2）年齡小于80歲，壓瘡為院外發(fā)生，發(fā)生時(shí)間小于2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺癌、肝癌、白血病等嚴(yán)重腫瘤性疾病的患者。（2）合并精神分裂癥、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病患者。（3）合并獲得性免疫缺陷綜合征的患者;（4）合并嚴(yán)重的肝、腎、心、肺功能障礙需要緊急搶救處的患者。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組男31例，女19例;年齡58～77歲，平均（63.1±6.2）歲;其中缺血性腦卒中39例，出血性腦卒中11例;壓瘡分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為26例，14例，10例。對(duì)照組男33例，女17例;年齡57～79歲，平均（62.8±6.5）歲;其中缺血性腦卒中37例，出血性腦卒中13例;壓瘡分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為24例，15例，11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者簽署知情同意書(shū)，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，入院后幫助患者采用正確的體位，使用氣墊床，定期為患者翻身，盡量做到保持床墊平整。每日為患者溫水擦洗壓瘡處并換藥。研究組采用壓瘡護(hù)理。具體如下：（1）評(píng)估壓瘡創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面大小、深度、滲出情況、是否合并竇道、周?chē)M織情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況制定護(hù)理方案。（2）處理創(chuàng)面。根據(jù)壓瘡情況采用合適的敷料，采用濕性愈合方法，從而減少換藥次數(shù)，提高患者舒適感，加速患者創(chuàng)面恢復(fù)。（3）營(yíng)養(yǎng)支持。合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案有利于維持患者正氮平衡，同時(shí)保證多種維生素的攝取量，充足的營(yíng)養(yǎng)有利于提高患者抵抗力，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）控制血糖。對(duì)于合并糖尿病的患者應(yīng)該加強(qiáng)血糖檢測(cè)和控制，必要時(shí)采用糖尿病飲食和胰島素注射。（5）心理護(hù)理。評(píng)估患者的心理狀況，通過(guò)與患者交流溝通，疏導(dǎo)存在心理障礙的患者，讓患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)疾病康復(fù)的渴望，保持樂(lè)觀情緒，避免疾病困擾帶來(lái)嚴(yán)重的精神壓力。良好的情緒也有助于提高患者免疫能力。（6）健康教育。同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病健康教育，提高患者及家屬對(duì)腦卒中合并壓瘡疾病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，教導(dǎo)康復(fù)和預(yù)防的相關(guān)措施，增強(qiáng)其自我保護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組壓瘡愈合情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用自制的評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡愈合情況對(duì)比

研究組壓瘡愈合率為96.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理總滿意度為94.00%，高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)腦血管急癥，起病急驟，進(jìn)展迅速，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。壓瘡是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，進(jìn)一步影響患者臨床治療的效果和恢復(fù)進(jìn)程。腦卒中患者由于智力受損，行動(dòng)能力降低，生活自理能力不足，長(zhǎng)期臥床制動(dòng)的過(guò)程中容易導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧而壞死病變，形成壓瘡[3]。壓瘡尤其好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)攝取不足、低蛋白血癥、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、局部潮濕的患者。壓瘡給患者帶來(lái)了諸多不便，一定程度上延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，處理不及時(shí)嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥發(fā)生，威脅患者生命健康安全。加強(qiáng)壓瘡護(hù)理對(duì)于患者的臨床恢復(fù)具有重要意義，通過(guò)針對(duì)性的壓瘡護(hù)理有助于創(chuàng)面的愈合[4]。腦卒中患者感知覺(jué)功能下降明顯，對(duì)于身體受壓情況不敏感，難以及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理工作者幫助及時(shí)進(jìn)行體位更換，因而壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高[5-6]。總結(jié)壓瘡有關(guān)的危險(xiǎn)因素，針對(duì)性完善相關(guān)護(hù)理計(jì)劃具有重要意義。本研究探討腦卒中合并壓力性損傷患者的臨床護(hù)理。結(jié)果表明，研究組壓瘡愈合率為96.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理總滿意度為94.00%，高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理工作者通過(guò)為患者提供有效、安全的護(hù)理措施，解決引起患者壓瘡的重要危險(xiǎn)因素，有利于患者疾病恢復(fù)。定期觀察患者創(chuàng)面情況并做出評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案，根據(jù)創(chuàng)面的大小、深度、滲出等情況采用合適的敷料及濕性愈合的方式提高患者創(chuàng)面的舒適程度，減少創(chuàng)面局部滲出，最大限度地降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)恢復(fù)，避免組織病變壞死[7-8]。同時(shí)，在臨床壓瘡護(hù)理的過(guò)程中需要加強(qiáng)心理護(hù)理、健康知識(shí)宣教、飲食等綜合護(hù)理方面，疏導(dǎo)腦卒中患者不良情緒，教予患者正確的疾病康復(fù)知識(shí)和壓瘡預(yù)防技能技巧，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡科學(xué)，從而有效降低壓瘡再次發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。壓瘡發(fā)生率降低，進(jìn)而患者康復(fù)加速，死亡風(fēng)險(xiǎn)減小，臨床預(yù)后改善。采取科學(xué)護(hù)理措施預(yù)防壓瘡具有系統(tǒng)性和科學(xué)性，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[10-12]。

綜上所述，腦卒中合并壓力性損傷患者采用壓瘡護(hù)理的護(hù)理效果顯著，有利于提高壓瘡愈合率，同時(shí)改善護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：桑茹南）