微創內固定系統和防旋股骨近端髓內釘內固定治療老年股骨近端骨折效果比較

秦榮毫

河南鎮平縣人民醫院骨二科 鎮平 474250

股骨近端骨折為常見的下肢骨折，早期行內固定術可有效縮短患者臥床時間，降低病殘、病死率[1]。防旋股骨近端髓內釘(PFNA)內固定、微創內固定系統(LISS)內固定為治療股骨近端骨折常用內固定術[2]。選取2017-01—2019-01間我院收治的106例股骨近端骨折老年患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較PFNA內固定和LISS內固定的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)經影像學檢查確診。(2)符合相關手術的適應證和無手術禁忌證[2]。排除標準：(1) 合并嚴重心肝腎功能異常及凝血功能障礙。(2)隨訪時間<10個月，或臨床治療不全。患者均簽署知情同意書。根據治療方案不同將納入的106例患者均分為2組。LISS組：男30例，女23例；年齡57～85歲，平均69.06歲。EvansⅡ型11例，Ⅲ型13例。摔傷15例，車禍傷14例。PFNA組：男31例，女22例；年齡56～87歲，平均70.49歲。EvansⅡ型12例，Ⅲ型12例。摔傷16例，車禍傷13例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2方法LISS組采用LISS內固定[3]：全麻，健側臥位，大轉子外側沿股骨縱軸作4～6 cm切口，逐層切開。股外側肌腹下沿股骨表面用骨膜剝離器向遠端潛行分離；復位良好后，沿股骨外側表面插入相應長度的LISS鋼板。C型臂X線機透視鋼板位置合適、復位滿意后，在骨折遠、近端分別打入4～5枚自鎖螺釘。止血、沖洗，關閉切口。PFNA組采用PFNA內固定[4]：全麻，仰臥位，C型臂X線機下閉合牽引復位。大轉子頂端將導針進入髓腔，擴髓后，沿導針旋入適宜PENA主釘并鎖定。拔出導針，瞄準器將螺旋刀片打入。植入遠端鎖釘，擰入尾帽。止血、沖洗，關閉切口。2組術后均常規行抗感染處理。

1.3觀察指標(1)術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間。(2)術前及術后10個月的頸干角。(3)術后10個月以Harris評分標準評估髖關節功能。滿分100分，優>90分、良80～89分、可70～79分、差<70分。優、良例數計入優良率。(4)并發癥。

2 結果

2.1術中出血量等指標2組術中出血量、手術時間、住院時間差異無統計學意義(P>0.05)。PFNA完全負重時間、骨折愈合時間較LISS組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術中出血量等指標比較

2.2頸干角術后10個月2組頸干角均優于術前，其中LISS組優于PFNA組。差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3髖關節功能2組髖關節功能優良率差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.4并發癥PFNA發生泌尿系感染1例，抗感染治療后治愈；髖內翻畸形2例。并發癥發生率為5.56%。LISS組發生股骨大轉子滑囊炎1例，并發癥發生率為1.89%。2組差異無統計學意義(χ2=0.260，P=0.610)。

表2 2組頸干角比較

表3 2組髖關節功能比較[n(%)]

3 討論

股骨近端骨折好發于骨質疏松的老年人群，由于患者多并存數種內科疾病，需長期臥床的非手術治療易引起壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和肺部感染等并發癥，而危及患者的生命安全，故需盡早行內固定術，以縮短臥床時間，改善患者的預后[5]。臨床采用的內固定術有DHS、Gamma釘、PFNA，以及LISS等。PFNA內固定術由股骨近端髓內釘(PFN)改良而來，可有效增加與骨質接觸面，增強成角穩定性，并避免骨折端螺釘、旋轉松動，利于早期負重；同時，打壓式植入可有效減少骨量丟失，尤其適用于骨質疏松患者[6]。但PFNA內固定存在術后頸干角丟失缺陷，且存在髖內翻畸形風險。而LISS鋼板可避免螺釘松動，并提供充足生物力學強度，且內固定支架可有效分散旋轉力、壓應力，有利于減少頸干角丟失，避免髖內翻畸形，較適合對內固定切割風險高、骨質疏松嚴重的患者[7]。

我們選取106例近年來在我院接受內固定手術治療的股骨近端骨折患者。經比較分析，結果顯示，2組術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率，以及髖關節功能優良率均無顯著差異。但PFNA內固定的完全負重時間、骨折愈合時間較LISS內固定短；而LISS內固定的頸干角優于PFNA內固定術。表明兩種內固定手術各有優勢。應根據患者的病情和術者的經驗，合理予以選擇。