不同麻醉方式及術后健康管理對老年髖關節置換認知功能效果的影響

嚴進軍　孫鑫　王昕曄

【摘要】目的 分析不同麻醉方式對老年髖關節置換術（簡稱HR）患者麻醉效果、鎮痛及術后認知功能的影響。方法 本研究主體為2018年3月～2019年7月間來院治療的42例老年HR患者。隨機分A組和B組，均21例，行腰硬聯合麻醉與全麻，對比麻醉效果。結果 A組的麻醉成功率高于B組;術后24 h的疼痛評分和認知功能評分均優于術后12 h，且A組優于B組（P<0.05）。結論 為老年HR患者行腰硬聯合麻醉可減輕痛感，提高認知功能，具有較理想的麻醉效果。

【關鍵詞】麻醉方式;老年髖關節置換術;麻醉效果;鎮痛;認知功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.16..02

HR是股骨骨折的常見術式，其通過關節置換保留關節功能，提高生活質量。老年患者的抵抗力下降，對于HR手術的耐受度低，需要合理選擇麻醉方式，以保證麻醉安全[1]。臨床多利用全麻執行HR手術操作，其麻醉完全，但不良反應多，需要采取更為科學的麻醉方式。本研究主體為42例老年HR患者，旨在探究不同麻醉方式的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2018年3月～2019年7月間來院治療的42例老年HR患者。隨機分A組和B組，均21例。其中，A組男12例，女9例;年齡范圍是61～86歲，平均（70.24±2.11）歲。B組男13例，女8例;年齡范圍是62～88歲，平均（70.16±2.24）歲。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行全麻：行面罩吸氧治療，氧流量設定4 L/min，創建靜脈通路，靜滴乳酸林格氏液和長托寧，監測體征。全麻誘導為丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨和咪唑達倫，行氣管插管操作，接通麻醉機，呼吸頻率設定12次/min，潮氣量設定9 ml/kg。術中持續泵入丙泊酚（每分鐘0.1 mg/kg）、瑞芬太尼（每分鐘0.5 μg/kg），并間斷泵入維庫溴銨（0.05 mg/kg），以維持麻醉。

A組行腰硬聯合麻醉：囑患者取側臥位，穿刺位置為L2-3椎間隙，使用腰穿針（25G）穿刺蛛網膜下腔，待腦脊液溢出后，注入羅哌卡因，速度為0.1 ml/s，濃度為0.5%，注射劑量為1.5 ml。置入硬膜外導管（3 cm），取平臥位，使麻醉平面達到T8，適量追加局麻藥。

1.3 觀察指標

觀察術后12 h與24 h的疼痛評分和認知功能，利用視覺模擬量表（簡稱VAS）評估疼痛程度，分值范圍是0～10分，分數與疼痛程度成正比。簡易智能量表（簡稱MMSE）評價認知功能，共30分，分數與認知功能正相關。

1.4 療效評價標準

麻醉成功：術中無牽拉反應，無痛感，未使用鎮痛藥，反之則為失敗。

1.5 分析統計學

經SPSS 16.0軟件分析數據，分數表達是[x±s]，經t值對比與檢驗，幾率表達是[%]，經x2值對比與檢驗，統計學意義的標準為P值<0.05。

2 結 果

2.1 對比麻醉成功率

A組的麻醉成功率為95.24%（20/21），B組為71.43%（15/21）（x2=4.286，P=0.038）。

2.2 對比疼痛與認知功能評分

術后24 h的疼痛評分和認知功能評分均優于術后12h，且A組優于B組（P<0.05），如表1。

3 討 論

HR是骨科常見術式，需要充分麻醉。但老年患者的身體素質較差，多合并基礎病，因此麻醉耐受度較低。全麻雖可實現完全阻滯，但其對認知功能的影響性較大。相比較而言，腰硬聯合麻醉的安全性更高，可減少麻醉藥物的干擾性，且不會導致呼吸抑制[2]。其具有較佳的肌松效果，小劑量麻醉藥便可取得理想療效，不良反應少。其具有起效快、麻醉效果理想等優勢，且不會導致痛感，使患者在類似于自然睡眠的情況下接受手術。由于其屬于局部用藥，因此不對中樞神經系統產生影響，可保護患者的認知功能。結果中A組的麻醉成功率高于B組;疼痛評分和認知功能評分優于B組（P<0.05）。說明腰硬聯合麻醉可保證老年HR患者的麻醉效果，進而提高手術療效。

參考文獻

[1] 侯春華，王 煜，孟 丹，等.分析不同麻醉方式對老年骨水泥半髖關節置換術發生骨水泥植入綜合征的影響[J].中國傷殘醫學，2019，27（18）：87-88.

[2] 秦文英，智宗協.超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉用于老年髖關節置換手術麻醉和術后鎮痛的效果探討[J].首都食品與醫藥，2019，26（16）：31-32.