精準定位在腫瘤日間病房輸液管理中的應用

唐世芳 季 平 方 敏 李香蕓

日間病房是近幾年發展起來的一種新醫療模式，是以患者為中心，介于門診和住院之間的診療模式。我院從2014年8月成立了日間病房，收治放化療患者。隨著腫瘤發病率的升高，入住患者不斷增多，虛擬床位不斷擴張，而輸液椅限于空間增長有限；收治科室復雜，輸液量大，醫護人力并未相應增加，存在輸液等候時間長、換液不及時、環境嘈雜、護患溝通有障礙、安全隱患較大、患者就醫感受差等問題[1～2]。為了更好地開展優質護理，改善患者就醫感受，我院從2018年10月開始應用精準定位管理優化輸液流程，取得了較好的成效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月-12月在我院日間病房行放化療的患者100例。①納入標準：KPS評分＞70分，適宜日間治療者；初中文化以上，能準確進行信息登記且需長期輸液者。②排除標準：因各種原因不愿配合者。

1.2 方法 將符合要求的患者按隨機數字表法隨機分為兩個區：A區和B區，A區為觀察組，B區為對照組。觀察組實行精準定位管理，對照組仍按原有輸液流程進行。輸液時間選擇高峰時間段為8:00-14:30。

1.2.1 評估原輸液流程 患者咨詢是否有輸液，經護士查詢確認有時，就隨意找個輸液椅坐下；護士根據床號核對、配液后呼叫姓名找到患者進行輸注。更換液體時，患者直接呼叫護士，護士需先到患者身邊查看床號，再到治療室找液體，再次回到患者身邊進行核對、換液。此流程的缺陷：①患者換液時需要費力呼叫護士。②護士接到患者呼叫后，需要多次往返于患者和治療室之間，無效工作時間增加。③當有新增醫囑時，護士無法快速找到患者，需大聲呼叫，等待患者被動應答。④呼叫聲、查房聲、聊天聲，使得病區異常嘈雜，混亂，嚴重影響了就醫感受。

1.2.2 流程優化 通過四號統一的相關設置對患者進行精準定位，當呼叫鈴響起時，護士能立即判斷其所在位置，優化了查找環節，為高效的輸液護理提供了可能。①物料準備：輸液椅編號，順序固定擺放，椅背貼上序號（1～50），A區（1～24）和B區（25～50）；輸液椅上自帶的輸液桿標號（1～50）；每個椅子安裝呼叫裝置（A1～24，B25～50）；設計輸液登記表，定點放置，配臺筆；設查詢臺（含當日靜脈單）。椅號、輸液桿號、呼叫鈴號三號統一。②優化后的流程：患者查詢是否有輸液—有登記（日期，椅號，床號，姓名）—治療護士根據登記本，在相應床號的輸液卡上黑筆寫上椅號—按椅號排序—配液—責任護士輸液（按椅號）—需更換液體時按鈴—責任護士聽到鈴聲—直接于治療車上查詢—核對—換水。

1.2.3 培訓 在晨會和護士會上對全員進行培訓，反復強調。培訓內容有：四號的設置和分區、輸液登記本的使用、治療護士和責任護士操作流程、強調核對腕帶的重要性等。全體護士實地演練，熟練掌握優化后的流程。

1.2.4 實施 ①患者宣教：將優化后的流程制作成宣傳海報，張貼于輸液區；對所有接受輸液的患者進行集中宣教，對接受能力差的患者進行個別指導。②專人疏導：由治療護士對輸液患者進行引導，使其盡快適應優化后的流程。患者登記后，盡快引導其至輸液椅就坐，不需要站隊等候；液體配好后，由責任護士按椅號順序進行輸液，即椅號順序就是患者的排隊順序。

1.2.5 觀察指標 ①輸液等候時間：由專人負責記錄流程優化前后患者從登記報到至液體輸上所需的時間。② 輸液患者滿意度：使用衛生部制定的輸液室患者滿意度調查表對出院的患者進行滿意度調查，記錄分值。③平均換液時間：記錄護士從接到患者呼叫至液體換上所需的時間。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者等候時間、換液時間比較 觀察組患者輸液等候時間遠遠少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組患者平均換液時間高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 定位管理能有效縮短患者的輸液等候時間，減少換液時間，提高了工作效率 余玉嬌等[1]通過品管圈要因分析認為，患者輸液等候時間長的要因主要有護理工作流程因素、護理人員不足、患者依從性以及護士技術因素等。定位管理是運用一系列的管理措施，對患者進行精準定位，讓護士能及時準確地對患者進行輸液管理。李麗娟等[2]通過組建專職輸液管理團隊，有效減少了門診輸液患者的等候時間，提高了滿意度。通過實施定位管理，護士按椅號順序對患者進行輸液，既減少了疏導患者的時間，又減少了患者站隊的辛苦與雜亂。明確的分區、清晰的序號管理和治療臺前移可以調節兩個區域的工作量，實現區域分工，便于護士有條理地開展工作，合理安排人力，提高工作效率。本研究優化后的輸液流程效率更高，減少了無效時間的耗費，縮短了日間患者的輸液等候和換液時間。

3.2 定位管理提高了患者滿意度 曾細玲等[3]認為，輸液室分區管理，可以有效降低輸液環節的差錯率，提高患者滿意度。護士軟技能包括個人內在的品質、人際間的交往技能以及管理技能[4]。羅劍平[5]認為，護士軟技能式護理能顯著提高患者的護理滿意度。定位管理后，患者可以根據自身的需求登記椅號，希望早輸液者就登記小數字椅號，護士按數字的自然順序進行輸液，患者能清晰地知道自己的輸液順序，無需站隊等候，護士工作效率提高，輸液等候時間、換液時間減少，使患者真正得到了便利。另外，安靜的輸液環境，條理化的工作流程，使患者更加安心，更加舒心，切實改善了患者的就醫感受。本研究患者滿意度得到了提升。

總之，通過定位管理對輸液流程進行優化，能有效縮短患者的輸液等候時間，減少換液時間，提升患者滿意度，值得在日間病房進行推廣。