慢阻肺伴急性呼吸衰竭治療中無創呼吸機的作用

姜 蓬

慢性阻塞性肺疾病最明顯的特征是氣流阻塞，患病后患者很容易發展，成為肺心病或是呼吸衰竭等疾病，這種慢性疾病，最早以慢性支氣管炎、慢性支氣管肺氣腫作為前癥，氣流進一步受限后逐漸發展[1]。對這類疾病常見的治療措施是通氣治療，可選擇有創通氣、無創通氣兩種，在臨床各有其使用價值。本文重點對無創呼吸機的應用進行分析，獲得一定結論，具體資料報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機非盲法選取醫院在2017年3月-2019年3月間收治的120例慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者作為研究對象，其中60例對照組行常規治療，60例觀察組行無創呼吸機展開治療，探究患者臨床應用影響。對照組男性30例，女性30例，年齡45～78歲，平均年齡（48.3±7.3）歲；治療組男性31例，女性29例，年齡40～77歲，平均（47.1±8.1）歲。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[2]：患者均有詳細完整的臨床資料，入院意識清晰；臨床表現符合慢性阻肺合并急性呼吸衰竭的診斷標準；能夠接受無創通氣治療；以中度以上的呼吸困難表現和胸腹部的矛盾呼吸活動為表現；患者和家屬對研究簽署知情同意書。

1.2 方法 ①對照組行醫院的常規治療措施，首先以支氣管舒張劑平喘，糾正患者的酸堿紊亂以及電解質紊亂，表現出感染的患者行抗感染治療，可選擇糖皮質激素類藥物展開治療。②觀察組則是以無創呼吸機進行正壓通氣治療，口鼻罩首先行無創正壓通氣，呼吸機選擇Flexo無創雙水平呼吸機，以S/T模式，調整參數為：IPAP:5 cm H2O，后可根據患者情況上調10 cm H2O；EPAP則是從0開始逐漸上調到6 cm H2O，根據患者的舒適度適當調整標準。控制呼氣頻率在10～18次/min，每天至少有4 h以上的通氣模式，氧濃度在40%以上，氧流量在3～6 L/min。對患者進行臨床癥狀的觀察，適當調整通氣時間。③兩組患者均在治療2 h后進行血氣情況、臨床治療效果、轉有創通氣的概率、病死率統計。

1.3 判定指標[3]臨床判定標準：顯效：臨床各項指征全部消失，呼吸頻率、心率等各項指標檢測均為正常范圍內，PaO2有超過10%的提升；有效：臨床癥狀均有所改善，臨床指標有所改善，但PaO2提升小于10%；無效：以上指征均無改善甚至加重。

1.4 統計學方法 選擇SPAA 22.0統計學軟件分析數據，計數數據選擇χ2檢驗，計量數據選擇t檢驗，P＜0.05表明差異有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者的有創通氣率、病死率比較 觀察組有創通氣率2%（1/60），病死率0；對照組有創通氣率13.3%（8/60），病死率4%（2/60）。觀察組患者的有創通氣率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ21=4.324，P＜0.05）；兩組患者病死率差異無統計學意義（χ22=0.508，P＞0.05）。

3 討 論

慢性阻肺合并急性呼吸衰竭在臨床上較常見，臨床以肺通氣、肺換氣的功能嚴重受阻，使得機體不能進行有效的呼吸，使得缺氧、二氧化碳潴留，使得機體表現出各類功能性、代謝紊亂類疾病[4]。機械通氣作為常見的輔助治療手段，通氣后能夠對患者的血氣指標和臨床癥狀進行改善，起到正壓的呼吸逐漸改善后，氧合功能也有改善，因內源性呼吸末正壓也逐漸被抵消，氣道擴張后，氧氣吸入，呼吸功能得到改善，呼吸肌的協調能力得到恢復，二氧化碳能夠順利排出，通氣得到較好的改善。

從方式上，通氣可分為無創和有創，有創通氣能夠更迅速使得患者疾病得到改善，但是一般需要進行氣管插管治療，甚至有的患者需要將氣管切開，患者因此受到的傷害較大，術后需要很長時間恢復，期間也容易造成各類并發癥的發生。有創通氣一般是在呼吸停止、心血管功能不穩定、氣道分泌物較多引起阻塞或是頭面部受到外傷等情況下可優先選擇[5]。除此之外，有創治療患者需要留院觀察，從住院費用和住院時間上，明顯較高，即便呼吸功能得到恢復，也需要在傷口愈合到一定程度后才能出院。相對有創通氣，無創通氣不需要將氣管切開，患者承受痛苦更小，并發癥發生概率較低，住院時間相對短，受到患者的青睞。無創通氣治療需要24 h對患者進行生命體征、各項指標的變化，重視氣道的通暢，確保氣道潮濕。本次研究結果也顯示，以無創呼吸機展開治療后，患者相對治療效果更好，病死率更低，無創轉有創治療概率小，主要是正壓通氣能夠更好改善呼吸困難，患者不需要接受有創治療，心靈上也得到慰藉，身體和心靈上的共同治療，能夠得到理想效果。

綜上所述，慢阻肺合并急性呼吸衰竭以無創呼吸機展開治療，臨床效果顯著，值得推廣。