微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的近期臨床效果分析

榮 超 馬 靜

膽囊結(jié)石是普外科常見(jiàn)疾病，治療膽囊結(jié)石的主要方法是手術(shù)。微創(chuàng)保膽取石術(shù)（EMIC）與腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是現(xiàn)在臨床治療膽囊結(jié)石的常用手術(shù)方案[1]，為探究?jī)煞N手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石的近期臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，本文對(duì)相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的80例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)方式的不同將其分為EMIC組和LC組，各40例。其中男性患者34例，女性患者46例，年齡27～66歲，平均年齡（43.84± 5.28）歲，術(shù)前經(jīng)B超檢查提示單發(fā)結(jié)石31例，多發(fā)結(jié)石49例，有癥狀的患者62例，無(wú)癥狀18例，經(jīng)B超或CT檢查均為膽囊結(jié)石，結(jié)石數(shù)目＜3個(gè)且直徑＜2 cm，排除常規(guī)外科手術(shù)禁忌癥患者，兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方案 ①EMIC組：患者進(jìn)行全麻后取平臥位，術(shù)區(qū)消毒鋪巾，先取臍下緣1 cm切口用氣膜針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成14 mmHg氣腹。置入套管后在腹腔鏡明視下分別在劍突下、右鎖骨中線肋緣下2 cm、右腋前線肋緣下2 cm處置入1.0 cm、0.5 cm、0.5 cm套管。術(shù)中觀察肝臟、胃及小腸是否有異常及膽囊情況。于膽囊底部切開(kāi)1 cm，吸除膽汁，經(jīng)膽囊底部膽道鏡探查膽囊內(nèi)結(jié)石，予以完整取出。膽道鏡探查膽囊管通暢，有無(wú)息肉、殘余結(jié)石、出血，若合并上述情況予以處理。連續(xù)縫合膽囊底部切口，漿肌層縫合加固，取出結(jié)石，探查腹腔無(wú)活動(dòng)性出血、膽漏。沖洗創(chuàng)面，文氏孔置放腹引管，縫合切口。②LC組：患者進(jìn)行全麻后采取平臥位，術(shù)區(qū)消毒鋪巾，先取臍上緣1 cm切口用氣膜針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成14 mmHg氣腹。置入套管后在腹腔鏡明視下分別在劍突下、右鎖骨中線肋緣下2 cm處置入1.0 cm、0.5 cm套管。探查肝、胃、盆腔是否有異常以及膽總管直徑，提起膽囊壺腹部，解剖膽囊三角，先分離出膽囊管后用hemolock夾畢并離斷。再解剖出膽囊動(dòng)脈，用hemolock夾畢后，用電鉤離斷膽囊床，徹底止血，查是否存在活動(dòng)性出血，膽囊管殘端是否存在異常。經(jīng)劍突下切口取出膽囊，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、治療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1個(gè)月后隨訪患者飲食、腹脹腹瀉情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者臨床資料及實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0軟件包并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較 EMIC組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間及治療費(fèi)用均明顯優(yōu)于LC組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 EMIC組患者無(wú)膽漏、感染及出血等并發(fā)癥，僅2例患者術(shù)后2天出現(xiàn)右上腹隱痛，給予熊去氧膽酸、消炎利膽片等藥物后，術(shù)后第3天癥狀消失，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40）。LC組有1例患者發(fā)生術(shù)后出血，并再次進(jìn)行手術(shù)止血，3例患者出現(xiàn)皮下氣腫，24 h內(nèi)自行吸收，2例患者因術(shù)中損傷膽總管發(fā)生膽汁性腹膜炎，均行膽腸吻合術(shù)治療，另有4例患者出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹及疼痛等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（10/40）。EMIC組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于LC組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.27，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后1個(gè)月后的餐后腹痛、腹脹腹瀉情況比較 EMIC組患者進(jìn)食后無(wú)腹瀉等不適，僅3例患者術(shù)后5天進(jìn)食半流質(zhì)后出現(xiàn)右上腹脹痛，給予熊去氧膽酸、消炎利膽片等藥物后，術(shù)后第10天癥狀消失，所有患者均無(wú)腹瀉發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）。LC組有4例患者術(shù)后6天進(jìn)食半流質(zhì)發(fā)生右上腹脹痛，予以熊去氧膽酸、消炎利膽片同等治療，術(shù)后第12天癥狀消失，另有10例患者出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，進(jìn)食油膩食物后明顯，且術(shù)后1個(gè)月隨訪患者腹脹、腹瀉僅略有好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%（14/40）。EMIC組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于LC組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.04，P＜0.05）。

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與廣泛應(yīng)用，EMIC與LC已成為臨床治療膽囊結(jié)石的主要手術(shù)方式[2]。LC的實(shí)質(zhì)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相同，仍是切除膽囊。手術(shù)中需解剖膽囊三角，LC術(shù)膽總管損傷一直是該手術(shù)最嚴(yán)重并發(fā)癥，如LC組中2例膽總管損傷患者分別因急性胰腺炎亞急性期膽囊三角解剖不清、膽囊管變異所致。與LC相比，EMIC手術(shù)在膽囊底部切開(kāi)，由于膽囊底部相對(duì)游離，不易造成毗鄰臟器損傷，尤其對(duì)膽囊三角解剖困難者，操作更簡(jiǎn)便，術(shù)中用時(shí)少，出血量少，患者恢復(fù)快[3]。本研究觀察結(jié)果證實(shí)上述結(jié)果。

LC手術(shù)后由于膽囊存儲(chǔ)膽汁功能的喪失，膽汁持續(xù)不斷地排入腸道內(nèi)，可能導(dǎo)致腸道菌群被降解，膽鹽池膽酸提升，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的惡心、腹脹、厭食油膩食物、嘔吐等并發(fā)癥，甚至可能誘發(fā)腸癌。術(shù)后隨訪患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。且LC術(shù)后腹瀉與膽汁排出及進(jìn)食有關(guān)，藥物治療效果不佳。EMIC由于保留膽囊，膽汁存儲(chǔ)功能得以保留，維持了正常的生理機(jī)能，患者術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)厭食油膩食物、腹瀉、腹脹等，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。有報(bào)道顯示[5]，EMIC治療后具有一定復(fù)發(fā)率，其主要誘因?yàn)榻Y(jié)石清除不徹底、膽囊萎縮、膽囊功能嚴(yán)重不良以及膽囊黏膜不光滑，可見(jiàn)手術(shù)指征把控對(duì)保膽治療至關(guān)重要。

綜上所述，EMIC具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，降低了對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，是一種理想的治療膽囊結(jié)石的方案。