腹腔鏡和傳統(tǒng)開放輸尿管切開取石效果對比

李 凱

目前臨床上輸尿管結(jié)石為較常見一類疾病，每年病發(fā)率呈大幅上升態(tài)勢，病情發(fā)展過程較隱匿，剛開始出現(xiàn)相關(guān)癥狀時不能引起足夠重視，因此，應(yīng)及時有效地給予治療措施。目前臨床治療手段主要是手術(shù)。傳統(tǒng)開放術(shù)作為一種常規(guī)治療方式雖可有效提高治愈率，但本身的副作用較多，且耐受度低使治療療效有一定的局限性。隨微創(chuàng)術(shù)理念及手術(shù)器械不斷改進，逐漸完善及成熟的腹腔鏡術(shù)已引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[1～2]，在診斷及治療中腹腔鏡術(shù)的推廣，使該病的手術(shù)創(chuàng)傷性低，經(jīng)臨床實踐顯示該技術(shù)取得良好的效果，受到重視。與傳統(tǒng)開放術(shù)對比，腹腔鏡為目前一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，多數(shù)研究者一致認(rèn)為其療效肯定，手術(shù)相對安全有效，因此，臨床上已得到廣泛推廣[3]。本文對輸尿管結(jié)石患者進行腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開放術(shù)治療，比較臨床指標(biāo)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2017年9月-2019年7月收治的60例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象。所納入患者臨床癥狀均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，入院后首先經(jīng)檢查再行手術(shù)治療。經(jīng)隨機數(shù)表法，分為對照組和治療組，各30例，年齡56～72歲，平均年齡（61.2±4.9）歲；均經(jīng)院倫理委員會審批并同時簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、疾病程度等一般資料進行統(tǒng)計對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)確診為輸尿管結(jié)石，復(fù)合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對該研究所有措施知情并自愿簽訂同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能、心腦血管、神經(jīng)功能、凝血等功能異常者；輸尿管手術(shù)史；輸尿管畸形；伴有尿路、膀胱、腎等其他部位結(jié)石；高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病變者；外科手術(shù)禁忌者；哺乳或妊娠婦女。

1.3 治療方法 ①對照組患者采用開放術(shù)將輸尿管切開取石治療，全身麻醉后以健側(cè)臥位，在十二肋緣下切一個口，皮下組織逐層切開結(jié)石病灶確定，切開輸尿管尖頭刀，直視下清除結(jié)石，術(shù)完再引流管留置。②治療組患者采用腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，在腹腔鏡下在腋中線髂嵴上方2 cm處取切口2 cm長，用血管鉗分離肌層后搭建后腹膜腔，置氣囊充盈后壓迫3 min。在腋前、后線部分別置1.0 cm、0.5 cm trocar后經(jīng)腋中線切口通道置于腹腔鏡。探查輸尿管結(jié)石部位，暴露在結(jié)石輸尿管段，用電刀縱行切開輸尿管，隨后取結(jié)石置入F7雙J管，止血后撤出腹腔鏡，記錄觀察相關(guān)指標(biāo)的水平[4～5]。

1.4 評價指標(biāo) 對比組間患者的鎮(zhèn)痛藥使用率、鎮(zhèn)痛泵使用時間及術(shù)后住院時間指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行比較分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 治療組患者的住院時間、鎮(zhèn)痛泵使用時間指標(biāo)水平值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（x±s，d）

2.2 兩組患者額外鎮(zhèn)痛藥使用率比較 治療組患者的額外鎮(zhèn)痛藥使用率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者額外鎮(zhèn)痛藥使用率比較

3 討 論

在臨床中輸尿管結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)中一種常見多發(fā)病癥，對患者造成的危害性較大，影響患者身體活動功能，威脅身心健康，嚴(yán)重影響患者的日常生活。并可能對患者造成不可逆損傷，存有并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)及時接受取石。輸尿管結(jié)石的病發(fā)原因較復(fù)雜，它是由多種因素共同作用導(dǎo)致，如不良生活習(xí)慣、環(huán)境、過度勞累等因素。其臨床表現(xiàn)癥狀主要與梗阻部位、結(jié)石大小及感染存在密切相關(guān)，需要進行早期診斷及時采取有效治療措施[6]。

傳統(tǒng)開放術(shù)雖有一定療效，但受視野等技術(shù)因素影響，引發(fā)病灶切除不徹底或愈合速度慢等。現(xiàn)階段傳統(tǒng)應(yīng)用開放輸尿管切開取石術(shù)，其結(jié)石清除率高，但創(chuàng)傷大，逐漸被微創(chuàng)術(shù)取代。臨床用微創(chuàng)術(shù)如輸尿管鏡取石術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，以創(chuàng)傷小，精度高、療效較明顯、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、有效且安全等優(yōu)勢作為一種最佳選擇。隨技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)為首選治療方式，具有確診率高、術(shù)后恢復(fù)時長短、并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷性小、耐受性高等優(yōu)勢，有助于進行觀察診斷。近來隨腹腔鏡術(shù)的普及推廣，輸尿管結(jié)石為目前研究熱點與發(fā)展趨勢[7]。本研究顯示，與對照組比，治療組患者的鎮(zhèn)痛泵使用時間、術(shù)后住院時間均明顯縮短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中額外鎮(zhèn)痛藥使用率大大降低。表明輸尿管結(jié)石患者采用腹腔鏡改善療效較明顯。

總之，應(yīng)對輸尿管結(jié)石患者積極采取措施預(yù)防造成人體的損害，目前采用腹腔鏡術(shù)治療的效果明顯，同時縮短住院時間，有助于患者早日康復(fù)。