改良早期預(yù)警評分在急性顱腦損傷術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用

謝 蕾 靳玉萍 陳小利

急性顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病，其病情往往急驟，并且變化迅速，易發(fā)展為危重癥疾病，多數(shù)伴有嚴(yán)重的意識障礙。臨床上護(hù)理倘若不能快速、準(zhǔn)確判斷病情，可能會延誤病情，所以加強患者病情評估，對疾病轉(zhuǎn)歸具有重要影響。目前改良早期預(yù)警評分（MEWS）在臨床護(hù)理中開始受到重視，其主要包括心率、血壓、血氧飽和度、體溫、意識五個生命體征，可快速評估病情嚴(yán)重程度。有研究[1]證實MEWS對創(chuàng)傷及腦卒中急救患者的病情及潛在風(fēng)險做出準(zhǔn)確的判斷,降低急診患者病死率。本文探討MEWS在顱腦創(chuàng)傷手術(shù)后患者護(hù)理及預(yù)后中的意義，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月1日-2019年12月31日急診收住入院的外傷性顱腦損傷患者120例，按隨機數(shù)表法分為對照組（51例）和觀察組（69例）。對照組中顱腦損傷類型：硬膜外血腫17例，硬膜下血腫9例，顱內(nèi)血腫 7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例。觀察組中顱腦損傷類型：硬膜外血腫27例，硬膜下血腫12例，顱內(nèi)血腫9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血21例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像學(xué)資料證實，并需行手術(shù)治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：入院24 h內(nèi)死亡患者；外傷前已合并嚴(yán)重顱內(nèi)疾病史；合并其它重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷的患者。兩組患者年齡、性別、Glasgow 評分、MEWS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前基本情況比較

1.2 研究方法 所有患者入院后由完成培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員登記基本信息及臨床資料，記錄MEWS分值。對照組患者按照常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，由護(hù)士長常規(guī)排班，按照床位分配護(hù)理任務(wù)，由當(dāng)日護(hù)理組長負(fù)責(zé)質(zhì)量控制。觀察組根據(jù)MEWS評分按制定好的質(zhì)量管理護(hù)理方案執(zhí)行。通過統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、投訴率、滿意度等指標(biāo)上的結(jié)局，評估MEWS評分在顱腦損傷術(shù)后護(hù)理中的意義。改良早期預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)詳見表2。

表2 改良早期預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 觀察組質(zhì)量控制實施方案

1.3.1 人員培訓(xùn) 組織專項小組，由2名主治醫(yī)生、2名主管護(hù)師以及2名初級護(hù)師組成，充分掌握MEWS評分標(biāo)準(zhǔn)及使用意義，并在執(zhí)行前進(jìn)行流程演練，使每位組員能規(guī)范使用MEWS評分表，而且能根據(jù)評分結(jié)果采取相應(yīng)處理措施。

1.3.2 護(hù)理方案 MEWS評分有五個生理學(xué)指標(biāo)：意識、心率、收縮壓、呼吸頻率和體溫，每個參數(shù)0～3分?；颊呷朐汉竺總€單項參數(shù)所得分值之和即為總分，本研究應(yīng)用這個分值去評價患者病情的嚴(yán)重程度，MEWS分值越高提示病情越重，我們根據(jù)不同的分值制定護(hù)理方案，參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]根據(jù)需要啟動相應(yīng)的護(hù)理措施：①0～3分，綠色腕帶標(biāo)記，病情嚴(yán)重程度低。術(shù)后普通病房入住，按醫(yī)囑對癥處置，依據(jù)護(hù)理常規(guī)1 h巡視1次，注意觀察病情和治療情況，根據(jù)病情需要給予相應(yīng)的護(hù)理。②4～6分，藍(lán)色腕帶標(biāo)記，病情較危重，制定詳細(xì)護(hù)理計劃，術(shù)后在病區(qū)監(jiān)護(hù)室治療，生命體征監(jiān)護(hù)，每30 min巡視1次。按醫(yī)囑用藥。③7～9分，黃色腕帶標(biāo)記，病情危重,制定詳盡護(hù)理計劃。術(shù)后病區(qū)監(jiān)護(hù)室治療，建立深靜脈通道，以保證靜脈通道的通暢，生命體征監(jiān)護(hù)，保證呼吸機使用恰當(dāng)，15 min巡視一次，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物急救、監(jiān)護(hù)等處置。④大于10分，紅色腕帶標(biāo)記，病情極其危重，隨時死亡風(fēng)險。術(shù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室，一患一護(hù)，床邊交接病情，制定精細(xì)護(hù)理搶救措施，床頭備好搶救藥品，醫(yī)師根據(jù)需要隨時查視患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗或連續(xù)校正χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸比較 觀察組患者術(shù)后墜積性肺炎、壓瘡、鼻飼管脫落、深靜脈管堵塞、下肢深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者腦室引流管脫落發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咿D(zhuǎn)歸方面，觀察組患者病死率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸的比較

2.2 兩組投訴及護(hù)士滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理工作的投訴雖少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者對護(hù)士滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

3.1 MEWS評分簡單、快捷，更適合早期危重癥患者的評估使用 目前MEWS已被廣泛應(yīng)用在顱腦創(chuàng)傷患者的病情評估上，王倩等[3]通過MEWS評分系統(tǒng)應(yīng)用于急性顱腦損傷病情評估，可顯著改善預(yù)后效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。研究[4]顯示，MEWS 評分5分是病情嚴(yán)重程度的臨界點，當(dāng)MEWS≥9分時，患者病死風(fēng)險增加明顯。隨著MEWS評分應(yīng)用的逐步深入，在多數(shù)學(xué)科護(hù)理工作中研究逐漸開展，根據(jù)不同評分給予個體化的護(hù)理，能有效縮短病情，改善預(yù)后，提高危重癥病患者的生存率。本研究根據(jù)患者M(jìn)EWS評分的分值分為4個等級，在護(hù)理工作中應(yīng)用不同顏色的腕帶識別，這樣讓醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同病情程度給予治療及護(hù)理方案不同，尤其是可迅速識別病情危重患者，這樣不管在醫(yī)生的治療和護(hù)士的護(hù)理上都格外關(guān)注，個體化治療的同時優(yōu)化了醫(yī)療資源。

3.2 采用MEWS評分系統(tǒng)指定的護(hù)理方案明顯改善患者術(shù)后并發(fā)癥，提高生存率 本研究中，觀察組患者的護(hù)理方式完全不同于傳統(tǒng)的護(hù)理，觀察組患者在術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡、鼻飼管脫落、深靜脈管堵塞、下肢深靜脈血栓形成以及病死率發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜合考慮原因這種護(hù)理方法改變了傳統(tǒng)的護(hù)理思維，通過不同顏色腕帶標(biāo)識的識別，可促進(jìn)護(hù)理人員對病重患者主觀能動性，及時觀察到患者病情變化，對治療和護(hù)理工作做出及時調(diào)整，改善患者預(yù)后。有觀點[5]認(rèn)為MEWS可將患者生命指標(biāo)量化及數(shù)值化，為臨床醫(yī)護(hù)交流提供客觀、準(zhǔn)確、科學(xué)的數(shù)字依據(jù)，為護(hù)士是否及時將病患情況告知醫(yī)師提供指導(dǎo)。兩組患者的腦室引流管脫落發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因，這個項目的護(hù)理我科常規(guī)護(hù)理項目，各級護(hù)士均極其重視，因為對于腦外傷患者保持腦室引流管是救命的通道，對于病情恢復(fù)有積極意義，所以兩組患者中該術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，并無差異。

3.3 通過MEWS評分系統(tǒng)主動評估和監(jiān)測患者病情，加強了護(hù)士與醫(yī)生之間合作效率 MEWS有利于護(hù)士在護(hù)理工作中提高警惕性，有效完善對病情的觀察任務(wù)，改善患者就醫(yī)感受，提高患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組遭遇投訴的發(fā)生率低于對照組，但是兩組投訴差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與入組病例有限相關(guān)。而觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組。表明MEWS評分系統(tǒng)有利于提高患者護(hù)理滿意度，減少投訴，與王倩等[6]研究相一致。

表4 兩組投訴及護(hù)士滿意度比較 例(%)

綜上所述，根據(jù)MEWS評分系統(tǒng)指導(dǎo)腦顱損傷術(shù)后患者的護(hù)理任務(wù)能夠提高病情觀察時效性及有效性，有利于提高患者滿意度，改善就醫(yī)感受，值得在神經(jīng)外科病房護(hù)理中推廣。