綜合護(hù)理對(duì)缺血性腦梗死合并睡眠障礙患者的影響

王 珊

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件以及人們生活水平的提高，近年來(lái)，腦血管病的發(fā)病率在我國(guó)越來(lái)越高，威脅了廣大人民的健康[1]。缺血性腦梗死已經(jīng)成為老年患者最為常見(jiàn)的慢性疾病，危害了身心健康，常合并睡眠障礙，并給社會(huì)帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，患者常有認(rèn)知困難、肢體活動(dòng)障礙、失語(yǔ)等癥狀，出現(xiàn)一系列緊張、焦慮和懼怕的負(fù)性心理，用藥的依從性也較低，臨床上以往的護(hù)理方法較為常規(guī)，忽略了患者的情緒管理及后遺癥的康復(fù)，不能提高患者的生存質(zhì)量，需要改善其護(hù)理方法[2]，提高治療質(zhì)量，有研究顯示，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理路徑干預(yù)，能取得較為滿(mǎn)意的效果[3]，本文研究綜合護(hù)理針對(duì)腦梗死合并睡眠障礙患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過(guò)患者以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，選擇從2017年11月-2019年1月在我院確診并進(jìn)行治療的68例缺血性腦梗死患者進(jìn)行觀察和研究，完全遵循隨機(jī)化的方法將這些患者分成兩組。對(duì)照組患者男18例，女16例，年齡60～75歲，平均年齡（68.6±3.57）歲。病程2～8年，平均（2.32±0.26）年。實(shí)驗(yàn)組患者男17例，女17例，年齡60～76歲，平均年齡（69.91±5.11）歲；病程3～7年，平均（2.41±0.39）年。所有患者中，合并高血壓患者30例，合并慢性肺病患者22例，合并冠心病患者21例。兩組患者性別、年齡以及病程構(gòu)成等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院就診并長(zhǎng)期復(fù)查隨訪；需要進(jìn)行綜合護(hù)理。②排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死以致嚴(yán)重的意識(shí)障礙，不能遵從醫(yī)囑用藥。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理，定期查房，對(duì)肢體功能進(jìn)行訓(xùn)練，防止壓瘡及下肢靜脈血栓的形成，嚴(yán)密關(guān)注血壓、凝血指標(biāo)等，護(hù)理方法已經(jīng)比較成熟，此處不再贅述。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑干預(yù)措施，具體措施如下：

1.2.2.1 心理護(hù)理 對(duì)患者介紹腦梗死的特點(diǎn)，增強(qiáng)患者對(duì)于腦梗死的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而消除對(duì)疾病的恐懼心理，以便較好的配合家屬及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行持續(xù)的治療。起到轉(zhuǎn)移注意力[4]，改善患者情緒狀態(tài)的干預(yù)作用，保證在治療過(guò)程中，患者保持積極平和的情緒；要給予貼心照顧，熱心建議早診早治，盡可能給這類(lèi)患者帶來(lái)舒適感。

1.2.2.2 肢體及語(yǔ)言功能護(hù)理 腦梗死患者的治療主要在于其后遺癥的康復(fù)，改善其正常生理功能，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的康復(fù)方案，尤其是語(yǔ)言及肢體功能的康復(fù)，讓患者常翻身，時(shí)刻調(diào)整患者的體位，讓患者掌握一些基本的床上訓(xùn)練方法，并定期對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行按摩，按摩的力度控制好。此外，在患者病情允許的前提下，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，進(jìn)一步保持情緒的愉悅與穩(wěn)定。此外，訓(xùn)練患者的語(yǔ)言能力，幫助他們嘗試發(fā)音，從一些簡(jiǎn)單的字詞開(kāi)始，逐漸成句，訓(xùn)練要耐心，尊重患者，通過(guò)這樣的方式，可以提高患者的正常生活質(zhì)量，這也是臨床治療的首要目的。

1.2.2.3 舒適護(hù)理 給患者一個(gè)舒適的康復(fù)環(huán)境，向患者詳細(xì)介紹工作流程、就診流程、工作人員，促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)院的熟悉感。使其充分相信醫(yī)務(wù)人員，并積極配合治療，向其講解其他成功的例子，增加其治療的信心，每項(xiàng)護(hù)理操作的目的及注意事項(xiàng)都應(yīng)向患者詳細(xì)講解，另外還要完善對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，血壓、心率、體溫要做到1天檢測(cè)2次，此外，早午兩次查房，完善查房記錄，常與主治醫(yī)生進(jìn)行交流。關(guān)注天氣預(yù)報(bào)，并叮囑患者保暖通風(fēng)。向患者解釋藥物的作用，用藥后有什么不良反應(yīng)及用藥時(shí)機(jī)、頻率等，囑咐患者遵從醫(yī)囑，并時(shí)刻與患者家屬溝通，完成監(jiān)督配合，維持患者居住環(huán)境的安逸，防止患者的情緒波動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 使用SAS以及SDS情緒量表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，患者測(cè)評(píng)得分越高，代表以焦慮抑郁為代表的不良情緒水平越嚴(yán)重；此外統(tǒng)計(jì)兩組患者睡眠質(zhì)量的差異，項(xiàng)目主要有入睡的時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較 經(jīng)差異化護(hù)理干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者以抑郁、焦慮為代表的負(fù)性情緒反應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（x±s，分）

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 差異化護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

3 討 論

目前，腦梗死已經(jīng)成為老年常見(jiàn)病之一，其病程一般較長(zhǎng)，不易根治，易發(fā)展為頑固性腦梗死，這類(lèi)患者常合并睡眠障礙，因此需要長(zhǎng)期的干預(yù)治療，這離不開(kāi)醫(yī)護(hù)與患者的共同努力。患者負(fù)性心理較重，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)，治療的時(shí)程較長(zhǎng)，給患者的心理上帶來(lái)巨大的壓力，不利于治療的進(jìn)行，以往對(duì)于患者一般采用普通西醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案，但取得的效果卻并不十分令人滿(mǎn)意[5]，護(hù)理干預(yù)后患者情緒及生活質(zhì)量改善情況不明顯，不能有效促進(jìn)正常生活功能的恢復(fù)。研究表明[6]，通過(guò)采取合理高效的手段改變可以提高患者對(duì)于正常生活的信心，提高其精神狀況。

腦梗死患者由于認(rèn)知功能的下降，導(dǎo)致正常生活體驗(yàn)的下降，患者對(duì)于能否正常生活十分擔(dān)憂(yōu)，容易產(chǎn)生抑郁的癥狀[6]，因此，在護(hù)理上要尤其注意心理干預(yù)，改善患者的心態(tài)。本次研究選擇綜合護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，分為心理、肢體語(yǔ)言、舒適護(hù)理三部分，包括了解掌握患者的基本信息、實(shí)際病情，并做到及時(shí)與醫(yī)生溝通，制定完備的治療方案，構(gòu)建融洽的醫(yī)患關(guān)系，從而滿(mǎn)足患者需要，減輕心理壓力等[7]，有效改善患者的睡眠質(zhì)量。對(duì)患者的康復(fù)有利；應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，利于患者治療后恢復(fù)，同時(shí)，對(duì)患者全方位的心理指導(dǎo)及護(hù)理[8]，對(duì)患者的康復(fù)有積極的意義，還可以改善患者的心理健康。本次研究表明，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者情緒狀況的改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，此外，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用綜合護(hù)理有較好的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)缺血性腦梗死合并睡眠障礙患者進(jìn)行綜合護(hù)理路徑干預(yù)方案，能夠改善患者治療后精神狀態(tài)，提高患者的情緒，利于治療的開(kāi)展；提升患者治療后睡眠質(zhì)量水平，利于取得較好治療效果，改善預(yù)后，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，值得在臨床進(jìn)行推廣。