改良式臨時起搏器植入方式的并發癥研究及護理體會

閆京京

臨時心臟起搏是采用電子技術，模擬心臟沖動發生傳導電生理功能，用低能量脈沖臨時刺激心臟跳動[1]，從而維持心臟節律。它主要應用于嚴重心動過緩或心臟停搏的患者，也廣泛應用于外科圍手術期合并顯著緩慢心律失常的患者。目前臨床上臨時起搏器植入方式較多的是經股靜脈植入的傳統臨時起搏器，但這種方式患者舒適度低，導管脫位率高，容易出現感知異常以及栓塞風險等。在國外[2]早有報道應用螺旋電極進行臨時起搏，該方式被證明是安全有效。在國內，通過穿刺鎖骨下靜脈將心室主動電極導線植入后連接外置的心臟起搏器, 以替代傳統的臨時起搏的臨床實踐也逐漸開展。本文回顧性分析兩種不同臨時起搏器植入方式術后并發癥情況，為臨床護理提供證據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2016年1月-2018年12月本醫院心內科行臨時起搏的患者共95例，其中將采用主動電極固定的改良式臨時起搏器53例設為研究組，另將傳統方式臨時起搏器的42例患者設為對照組。①納入標準：因心臟驟停、嚴重心動過緩、暈厥或阿-斯綜合征等，需緊急植入臨時起搏器者；入住CCU行24 h心電監護者。②排除標準：意識不清或無法言語表達者；除外周靜脈置管輸液外有多個管道侵入，如主動脈球囊反搏、PICC等；偏癱等不能正常活動患者；合并有其他系統嚴重疾病，如腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 傳統臨時起搏器植入方法（對照組） 穿刺股動脈，置入2極電生理導管至右心室心尖部，導管尾端連接臨時起搏脈沖發生器，測試起搏閾值、感知。妥善固定電生理導管，患者安返病房后需術肢制動，指導患者床上軸線翻身、術肢足背部活動，如踝轉運動等，臥床休息。

1.2.2 主動電極植入的改良方法（研究組） 穿刺鎖骨下靜脈，置入8F撕開鞘，選擇臨時起搏器使用的心室主動螺旋電極沿鞘管送至右心室間隔，測試起搏閾值、感知、阻抗，參數滿意，將電極于體表進行縫線固定。尾端于提前程控后與電量充足的起搏器脈沖發生器相連，妥善固定于胸前體表或肩部，術后安返病房，無需制動。

1.3 觀察指標 統計兩組患者術后并發癥的發生率，并發癥包括電極脫位、靜脈血栓發生、穿刺部位感染及護理感受（指便秘、焦慮、失眠）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

傳統臨時起搏器通過穿刺股靜脈固定電極導線，操作簡單，穿刺方便，成功率高，滿足了臨床急診救治的需要。但傳統臨時起搏器固定方式導致患者術后需絕對臥床休息，對體位要求嚴格，主動活動受限。若患者無法耐受體位限制，則容易導致電極脫位，起搏器感知功能障礙。長時間的體位限制是引起深靜脈血栓、感染等并發癥的重要原因[3]，而且患者活動減少也易引起患者腹脹、便秘等問題，同時體位的限制會增加患者的不適感，導致患者腰背部疼痛及睡眠障礙[4]。

隨著心臟介入技術的發展，臨床醫師技術日趨成熟，不斷尋求并開展的新的改良方式，如需長期的臨時起搏治療，最好使用主動螺旋電極，而不是常規臨時起搏電極[5]。主動電極固定方式行臨時起搏術，具有以下優勢：主動電極代替傳統的臨時起搏電極，妥善固定后，顯著降低了導線脫位的風險，無需持續的心電監護，降低了護理工作量；經鎖骨下靜脈穿刺，術后無需制動，可自由活動，減輕疼痛（腰背部疼痛為主）、腹脹、便秘等不適癥狀，患者舒適度高，可減少煩躁焦慮情緒,增加患者耐受性，同時提高患者的生活質量；因對體位要求低，對于外科手術特殊體位患者尤其適用，如婦科、骨科手術患者；術后無需臥床絕對制動，顯著降低了靜脈內血栓形成的風險。臨床護理工作中無需再建立DVT評分表，減少了文書的工作。

綜上所述，相對于傳統臨時起搏，主動固定臨時起搏可顯著降低臨時起搏器相關的并發癥發生率、增加患者的舒適度，減輕臨床護理工作量，值得臨床推廣。