激勵式護理干預對甲狀腺癌患者術后生存質量的影響

汪彩君

甲狀腺癌初期癥狀不明顯，發病速度較緩慢，惡性程度低下，患者發現該病諸多都已發展為中晚期[1]。目前，醫學界治療甲狀腺癌的主要方法則是通過手術將轉移病灶及原病灶進行切除加以術后配合，臨床效果佳。但諸多患者因對手術治療相關知識的不了解，易產生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，嚴重影響手術效果及患者生存質量[2]。近幾年醫學界已逐漸將這種護理干預模式應用到如腦梗死、分娩等臨床護理中，但對甲狀腺癌患者的應用報道甚少[3]。本院進行了激勵式護理干預應用于甲狀腺癌手術患者的臨床研究，進一步探討對患者生存質量及焦慮、抑郁情緒的影響作用。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月-2019年2月所收治的60例甲狀腺癌手術患者進行研究并隨機均分為研究組與對照組，對照組患者共30例，其中男20例，女10例，年齡24～66歲，平均年齡（42.2±2.7）歲；文化程度：大專及以上5例，高中13例，初中8例，小學及以下4例；癌癥類型:髓樣癌2例，濾泡狀癌6例，乳頭狀腺癌22例；研究組患者共30例，男22例，女8例，年齡26～69歲，平均年齡（42.6±2.6）歲；文化程度:大專及以上6例，高中12例，初中9例，小學及以下3例；癌癥類型:髓樣癌2例，濾泡狀癌5例，乳頭狀腺癌23例。兩組患者在采取手術術式、癌癥類型、文化程度、性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：無手術禁忌證者；均通過臨床病理檢查并確診為甲狀腺癌，且愿意接受手術治療者；均自愿參與本研究，并簽署同意書。②排除標準：合并嚴重心、腦血管疾病或多臟器功能障礙者，患有精神、心理疾病史者；溝通能力障礙者；術后合并嚴重手術并發癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者實行常規護理干預服務。措施主要有：對患者生命體征進行監測，定時觀察并記錄心率、脈搏、體溫等情況；常規飲食及運動指導。

1.3.2 研究組 研究組患者實行常規護理干預基礎上添加激勵式護理干預服務，具體如下：①體位護理干預：醫護人員可結合患者實際情況進行針對性護理干預服務。比如在患者后背放置軟墊，調整患者床頭角度，指導患者進行雙腿軀體運動，觀察注意患者所需。手術進行前幫助患者實行雙腿拉伸訓練，醫護人員需要及時對患者進行手撫按摩，早晚一次，保證患者以正確訓練姿勢進行體位運動。②心理護理干預：多留意患者心理及情緒變化。及時鼓勵患者以防止患者出現焦慮、抑郁等現象，多跟患者進行交流及溝通，幫助患者緩解負面情緒，關心并尊重患者，與患者建立一種良好的護患關系。指導患者進行室外活動、放松情緒及心理支持，包括多散步、聽音樂等措施。適時講述關于治療甲狀腺癌的成功案例、治療方法、病情等，舒緩患者心理壓力。還可為患者安排手術種類、性別、年齡等相同且手術后恢復較好的患者為其細心講解。③健康教育干預：向患者介紹有關甲狀腺癌類疾病知識，使患者進一步了解該病的特點，必要時可進行一對一教育。依據患者的文化程度，仔細為患者講述。④家庭支持干預：醫護人員需進一步加強與患者及患者家屬的溝通，督促患者家屬要及時給予患者充分的關照，還要多注意患者的情緒并及時給予患者安慰。讓患者從內心感受到朋友及家人的關愛，樹立對該病治療的信心。⑤飲食護理干預：指導患者合理飲食，切忌生冷、刺激、辛辣等食物，多進食蛋奶、水果、蔬菜類等高纖維、高營養的食物。

1.3.3 評價方法 對所有受試對象于出院后1個月進行焦慮、抑郁評分：使用SDS、SAS對護理前后患者情緒進行評分比較，該自評量表共分為4級評分，包括20個條目。重度抑郁：72分以上,中度抑郁63～72分；輕度抑郁：53～62分，分界值：53分。患者負面情緒越低即評分越低。生存質量評分：使用生病質量測定表（QLO-C30）對護理前后患者生活質量進行評分比較，測定表包括：軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能及認知功能五個維度及30個條目,患者生存質量越好即評分越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，其中計量資料以（x+s）表示，運用t檢驗；計數資料以（%）表示，運用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情況評分比較 護理前兩組患者焦慮、抑郁評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后組間比較，研究組患者的焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，差異比較具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情況評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者護理前后生存質量評分比較 護理前兩組患者生存質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組患者的各項生存指標評分均高于對照組，研究組患者生存總質量評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后生存質量評分比較（x±s，分）

3 討 論

3.1 激勵式護理干預可以降低甲狀腺癌手術患者焦慮、抑郁水平 激勵在心理學理解中，是指通過激發個體向既定方向或期望目標前進的心理進程，激勵護理則是一種通過激發患者增強對抗疾病信心的手段。多項研究報告指出，甲狀腺癌疾病在患者55歲左右其發病率較高，55歲之后患者病死率增加，高峰期約為85歲[4]。近幾年，醫學界針對甲狀腺癌患者主要實行手術治療方法，由于手術本身具有應激性，再加上手術本身給患者帶來較大痛苦，極易使患者出現心理壓力，繼而導致抑郁、焦慮等各個負面情緒的發生。本研究結果已充分證明對甲狀腺癌患者實行手術治療過程中輔以激勵式的護理干預，可有效改善患者焦慮、抑郁水平。

3.2 激勵式護理干預可以改善甲狀腺癌患者生存質量 激勵式護理干預服務可以促進患者與護士間的溝通交流，進而使患者充滿活力與自信，緩解患者焦慮、抑郁及緊張情緒，并提升患者生存質量，盡快脫離患者身份，回歸社會[5]。本研究結果顯示表明激勵式護理干預可以極大程度地緩解患者不良情緒。

綜上所述，激勵式護理干預可改善甲狀腺癌手術患者的焦慮、抑郁情緒及生存質量，是一種有效的護理干預方法，值得臨床推廣。