早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響

何助紅

心腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病，其中由于缺血導(dǎo)致患者腦卒中，占心血管疾病中80%[1]，其中腦梗死常由于患者腦部血液供應(yīng)不足產(chǎn)生循環(huán)障礙，腦組織發(fā)生局限性缺血性壞死或腦組織軟化情況發(fā)生粥樣性病變壞死，多由于患者存在不良生活習慣導(dǎo)致的[2]，如：高脂高糖飲食、吸煙、飲酒、熬夜、缺乏運動等。且患者多發(fā)于中老年，大多數(shù)患者發(fā)病突然，臨床癥狀明顯，導(dǎo)致患者致死致殘率較高，嚴重威脅患者的生命健康，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是臨床上最為關(guān)鍵的一步，腦梗死患者在早期康復(fù)治療時能夠給患者后期肢體活動能力、生活能力、語言能力等有著較強的恢復(fù)作用，因此對于腦梗死患者的護理工作顯得至關(guān)重要[3]。本研究選取在我院進行護理的急性腦梗死患者共80例進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2017年12月期間在我院進行護理的急性腦梗死患者共80例，其中實驗組患者年齡40～75歲，平均年齡（65±4.7）歲，男性23例，女性17例；對照組患者年齡41～76歲，平均年齡（66±3.6）歲，男性21例，女性19例。兩組患者年齡、性別等數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①患者均符合：1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議中制定的相關(guān)腦梗死診斷標準[4]。所選患者年齡30～80歲，發(fā)病時間均在24～72 h內(nèi)且未進行相關(guān)溶栓及抗凝藥物治療。所選患者血壓經(jīng)過控制后范圍保持在180/100 mmHg以下。所選患者經(jīng)影像學檢查后頭顱存在缺血性病灶但無出血性病變癥狀。所有患者均知情并同意此次研究并簽署同意書，患者家屬支持。②排除標準：異常藥物過敏史與藥物變態(tài)反應(yīng)病史。患者無其他系統(tǒng)性疾病，無昏迷、腦出血、腎功能不全、潰瘍性疾病等病史。排除妊娠期婦女。患者全身無伴發(fā)重癥感染惡性腫瘤等問題。排除顱內(nèi)存在大面積梗死或出血患者。排除發(fā)病時間超過72 h患者。

1.3 干預(yù)方式 對照組患者采取常規(guī)護理措施進行干預(yù)，實驗組患者在對照組患者干預(yù)基礎(chǔ)上加以早期康復(fù)護理措施進行干預(yù)。

1.3.1 對照組 護理人員對患者采取常規(guī)內(nèi)科護理，護理措施內(nèi)容主要包括：穩(wěn)定患者血壓、采取藥物干預(yù)防治血小板凝集、降低顱內(nèi)壓采取藥物進行脫水、改善患者腦部血液循環(huán)、降低患者血糖及血脂數(shù)值。對患者存在或潛在的并發(fā)癥進行積極干預(yù)等[5]。

1.3.2 實驗組 患者在對照組患者常規(guī)內(nèi)科護理干預(yù)的基礎(chǔ)上加以早期康復(fù)護理，護理人員在患者入院48 h以內(nèi)或待患者各項生命體征保持平穩(wěn)后，進行早期康復(fù)護理訓(xùn)練，具體方法如下：①患者肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者在發(fā)病后3～7天內(nèi)進行全身各個關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展等訓(xùn)練，每個訓(xùn)練動作按照每個方向進行訓(xùn)練，訓(xùn)練時長根據(jù)患者自身狀況進行適當調(diào)整，每次訓(xùn)練時間范圍在10～20 min，每2 d進行訓(xùn)練一次，在訓(xùn)練7 d后增加至每3 d進行訓(xùn)練一次。②指導(dǎo)患者床上體位訓(xùn)練：護理人員在患者肩下、骶髂關(guān)節(jié)等處放置墊子將患者墊高，讓患者掌心向上，向外側(cè)伸展并旋轉(zhuǎn)，為防止患者在床上訓(xùn)練時足下垂，保持患者腳尖呈現(xiàn)垂直狀態(tài)，將其向內(nèi)收緊并進行旋轉(zhuǎn)，在床上訓(xùn)練時，肢體擺動幅度不宜過大，做康復(fù)動作時要保持動作輕柔，護理人員在患者進行康復(fù)動作訓(xùn)練時在患者身旁進行指導(dǎo)與保護，防止患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)意外情況。③日常活動功能訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患者進行床上坐起、翻身訓(xùn)練，待患者病情進一步好轉(zhuǎn)時，護理人員指導(dǎo)患者在床上自行坐起至起立。從坐姿位恢復(fù)至平臥位、由床移動到輪椅等日常康復(fù)訓(xùn)練，平日加強患者吃飯、穿衣、如廁與洗漱等日常生活技能訓(xùn)練。④出院后康復(fù)訓(xùn)練：待患者出院后護理人員進行定期電話回訪與上門隨訪，指導(dǎo)患者及其家屬相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練項目，在生活上與精神上鼓勵安慰患者，給予其康復(fù)希望[6]。⑤早期康復(fù)護理過程中需要注意的方面：患者需要循序漸進的進行早期康復(fù)護理，按照自身活動極限為界限進行適當幅度與強度的肢體訓(xùn)練；為防止或有效干預(yù)并發(fā)癥，患者在進行主動運動康復(fù)時應(yīng)多鍛煉日常行為的運動；進行康復(fù)訓(xùn)練時，護理人員為讓患者更好的恢復(fù)正常生活，應(yīng)多進行患者日常所能用到的各項基本技能，保證患者日常生活技能的康復(fù)；對患者進行早期護理階段，多進行肌肉、關(guān)節(jié)等運動刺激，防止患者長期臥床后出現(xiàn)褥瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況發(fā)生[7]。

1.4 觀察指標 觀察所選兩組患者護理前后運動能力改善情況、運動功能評分以及對護理工作滿意程度比較。

1.5 療效評定 ①運動能力判定標準：采取歐洲卒中評分法進行評分判定，滿分為100分，共分為五個評分等級，按照每10分遞減至下一等級。②生活質(zhì)量評分標準：采取Barthel指數(shù)量表中相關(guān)評判標準進行評分，滿分為100分，分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好，反之，分數(shù)越低代表患者生活質(zhì)量越差[8]。③護理滿意度情況采用問卷調(diào)查方式統(tǒng)計進行調(diào)查，問卷共分為四個選項，優(yōu)：患者護理后，情緒保持穩(wěn)定，病情明顯改善，積極配合治療，對護理方法滿意。良：情緒較穩(wěn)定，病情改善程度較好，配合治療，對護理方法滿意。差：病情未改變甚至加重，情緒激動，不配合治療。護理后滿意率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)(%)。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x± s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后運動能力改善情況比較 兩組患者護理前運動能力評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組患者運動能力改善情況與對照組患者運動能力改善情況對比，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后運動能力改善情況比較（x±s，分）

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較 兩組患者護理前生活質(zhì)量數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者對護理工作滿意情況比較 實驗組患者護理滿意程度高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意情況比較 例(%)

3 討 論

腦梗死作為神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，其對于患者肢體障礙有著嚴重影響，急性腦梗死患者存在不同程度的肢體、語言、吞咽等功能障礙，甚至有的患者完全不能正常生活自理，嚴重影響著患者正常生活與工作，給患者家庭帶來沉重打擊，軟癱是急性腦梗死患者早期發(fā)病的最常見癥狀，患者主要表現(xiàn)為肢體不受控制，無法按照自己意愿進行運動，導(dǎo)致患者正常活動受限。急性腦梗死患者早期行走發(fā)生障礙嚴重甚至不能行走，導(dǎo)致患者需要長期臥床康復(fù)，但由于長期臥床缺乏相應(yīng)運動，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，導(dǎo)致患者日后關(guān)節(jié)功能基本不能恢復(fù)到正常狀態(tài)，因此對于患者采取積極有效的早期康復(fù)干預(yù)顯得尤為重要。根據(jù)本實驗數(shù)據(jù)可知，干預(yù)后，實驗組患者的運動能力改善情況優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，護理滿意程度高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對急性腦梗死患者采取早期康復(fù)護理措施，可以有效改善患者的運動功能，大大提高患者治療后的生活質(zhì)量水平，在提高患者的護理效率的同時，還可以有效提高患者對護理工作的滿意程度，具有較高的臨床價值，值得臨床推廣。