時間護理結合功能訓練對腦卒中運動性失語患者影響

何 瀅

腦卒中在老年患者中較為多發，且有較高的致殘率。突發腦卒中后患者出現運動性失語的可能性較大，給患者的生活帶來了較大的不便[1]。失語不僅會影響患者的表達能力，影響患者疾病的恢復，更加重了社會和家庭的負擔，是一種較為嚴重的并發癥。關于運動性失語的康復治療一直是近年來的研究熱點，除了常規的唇舌功能訓練方式，護理模式也很重要，時間護理作為一種新興的護理模式，廣泛應用于臨床的各個方面[2]。本文主要探討時間護理聯合唇舌功能訓練對腦卒中運動性失語患者早期康復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2019年9月在本醫院接受康復訓練的68例腦卒中運動性失語患者，所選患者均依據CT或MRI確診為腦卒中，依據失語癥篩查量表確診為運動性失語，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組患者34例，男性18例，女性16例，原發病情況：腦梗死13例，額葉梗死7例，基底節梗死6例，腦出血8例，年齡57～83歲，平均年齡（61.64±7.56）歲；對照組患者34例，男性17例，女性17例，原發病情況：腦梗死14例，額葉梗死6例，基底節梗死5例，腦出血9例，年齡57～84歲，平均年齡（62.01±8.56）歲；所選患者無肝腎等方面的重大疾病，嚴重內分泌系統疾病，意識障礙或精神疾病史，對本次研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者進行常規治療，當患者意識清除，具備配合能力時即開展康復訓練，康復訓練均在醫院內由專業護理人員指導完成，可由家人陪護，康復訓練進行3個月。

1.2.1 對照組 患者進行常規藥物治療和相應的康復護理，主要進行吞咽訓練、伸舌訓練、發音訓練和問答訓練，每天進行2次。

1.2.2 觀察組 患者則選擇時間護理和唇舌功能訓練進行康復治療，時間護理操作如下：與患者進行溝通，了解患者心情愉悅、配合度高的時間點，分布在10:00或是17:00左右，在這些時段為患者進行康復訓練。依據患者需求改變護士的排班情況，保證在治療時段有足夠的醫護人員。唇舌功能訓練方式：①評估患者發音困難程度和失語程度，依據患者的語言喪失情況，有側重的進行康復訓練。②發音肌肉的鍛煉：訓練患者舌體前伸、卷曲、后縮、向兩側偏移、上下活動等運動，訓練5次，每次5 min，然后訓練患者咀嚼、鼓腮、嘟嘴等動作，也可以讓患者吹氣球鍛煉口腔的活動度，每天訓練5次，每次5 min。③發音訓練：首先指導患者對著鏡子進行口形對位，及時糾正患者的口型，并示范發音，讓患者模仿，然后通過錄音不斷糾正患者發音，在訓練過程中注意鼓勵患者，激發患者積極學習。發音訓練應注意由簡到難，由簡單的韻母到字、詞，訓練每天3次，每次持續30 min。④指導患者對著鏡子練習發音，并鼓勵家屬多與患者進行溝通，增加康復效果，若患者肢體運動靈活，可以指導患者進行繪畫和肢體語言訓練。

1.3 療效觀察指標 ①依據改良波士頓診斷性失語檢測方法評估患者的語言功能：0度：不能進行有效的語言交流，語言不能使人理解；Ⅰ度：可以說出極少量的單詞或短句；Ⅱ度：能夠說出單詞和較短的語句，可以表達日常用語；Ⅲ度：可以流暢的表達出熟悉的事物或經歷，對于不熟悉或是陌生的情況不能準確表達；Ⅳ度：大部分情況下不存在語言障礙，有時出現表達不流暢，理解障礙；Ⅴ度：輕微的語言障礙，不易被人察覺。②語言清晰度恢復情況：患者經過康復訓練后，顯效為在原有語言等級上提升2度，有效為提升1度，無效則無提升。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的語言功能情況比較 康復訓練后，兩組患者的語言功能情況均有所提升，但觀察組患者的語言功能情況要顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的語言功能情況比較 例(%)

2.2 兩組患者的語言清晰度恢復情況比較 兩組患者經過康復訓練后，觀察組患者的語言清晰度恢復情況顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的語言清晰度恢復情況比較 例(%)

3 討 論

運動性失語在腦卒中患者中較為常見，大多患者的聽力和理解能力正常，但無法正確表達自己的意思或是口齒不清，不能正確發音，外人難以理解[3]。失語的恢復一般不能超過6個月，因此對于腦卒中運動性失語的患者應盡早進行康復訓練。

有研究認為失語可以在半年內自然恢復，及時采取功能訓練可以及時刺激神經通路，促進血液循環，增強腦部的生物電活動是語言功能得到較好的恢復[4]。患者語言功能恢復的黃金時期是失語后的6個月內，必須抓緊在這個時間段內進行語言訓練，及時恢復患者的語言功能，若在6個月后語言功能依然不能恢復，則有可能造成患者的永久性損害。患者失語初期心理壓力較大且心理狀態不佳，在此時進行唇舌功能訓練應注意患者的情緒，進行正確的引導。時間護理是依據患者的心理狀態和個人喜好情況安排康復訓練的時間[5]。唇舌訓練的進行需要患者的積極配合和反復鍛煉，依據患者個人生活習慣、情緒狀態，選擇患者接受度較高的時候進行唇舌鍛煉可以有效提高唇舌訓練效果，減輕因患者不配合或是不良情緒對康復效果的影響。腦卒中患者大多為老年人，精力和集中力較年輕人都有所下降，而康復訓練過程需要調動患者自身的積極性。因此采取時間護理模式，在患者接受度較高的時間進行康復訓練，一方面可以提高患者的積極性，另一方面可以改善康復訓練的效果。有研究認為腦卒中患者的康復訓練、血壓變化、心理活動等因素均與人體生物時間有關，因此采取時間護理模式也會在一定程度上促進疾病的恢復[6]。本次研究結果表明，采取時間護理聯合唇舌訓練的患者語言功能情況有明顯改善，且語言清晰度恢復情況明顯優于對照組。

總之，對腦卒中運動性失語患者采取時間護理聯合唇舌功能訓練的康復方式可以明顯改善患者的語言功能，可在臨床實踐過程中廣泛應用。