不同部位骨折患者的D-二聚體水平及其臨床意義

朱學(xué)清

骨折是常見的骨科疾病，是患者的骨結(jié)構(gòu)斷裂的表現(xiàn)。骨折對于患者的凝血系統(tǒng)造成一定的損傷，并可能導(dǎo)致深靜脈血栓的形成；患者若未引起重視，及時治療，則可能演變?yōu)榉嗡ㄈ瑖?yán)重威脅患者的生命健康[1]。D-二聚體是由纖維蛋白發(fā)生降解反應(yīng)所得到的最簡單的降解產(chǎn)物。體內(nèi)若存在高凝狀態(tài)，或繼發(fā)性的纖維蛋白溶解亢進(jìn)，則D-二聚體水平升高[2]。本文旨在研究不同部位骨折患者，其D-二聚體水平所具有的臨床意義，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月-12月期間，收治的272例骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行影像學(xué)檢查，并醫(yī)師診斷，確診為不同部位、不同程度的骨折。②患者無凝血功能障礙，無血栓史，無血液病。③患者無干擾本次研究的其他疾病。入組對象及其家屬均知情研究，自愿參與并簽署同意書。在所選的272例患者中，男性133例，女性139例；年齡20～94歲，平均年齡（58.93±11.3）歲；上肢骨骨折52例，脊柱骨折27例，足骨骨折34例，股骨骨折84例，脛腓骨骨折63例，多發(fā)傷骨折12例。以上一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 D-二聚體水平檢測方法 患者入院48 h內(nèi)，指導(dǎo)患者在清晨處于空腹?fàn)顟B(tài)時進(jìn)行檢測；為患者抽取2 mL靜脈血，并轉(zhuǎn)移至枸櫞酸鈉真空抗凝管內(nèi)；將所取的血樣振蕩8次，以達(dá)到混勻的效果；振蕩后，將血樣放入離心機(jī)、轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心10 min；以免疫比濁法測定D-二聚體水平，使用全自動血凝儀（賽科希德SF-8100）內(nèi)，試劑盒為上海太陽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。將不同部位骨折患者的D-二聚體水平進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同骨折部位D-二聚體水平表現(xiàn)比較 脊柱骨折患者、上肢骨骨折患者及足骨骨折患者血漿中D-二聚體水平最低；脛腓骨骨折患者及股骨骨折患者的D-二聚體水平稍高一些；D-二聚體水平最高則表現(xiàn)在多發(fā)傷骨折患者的血液中；在不同骨折部位的患者中，其D-二聚體水平高低不同（P＜0.05），見表1。

表1 不同骨折部位D-二聚體水平表現(xiàn)比較（x±s）

2.2 下肢深靜脈血栓形成與D-二聚體關(guān)系 患者中共有37例下肢深靜脈血栓形成者，其D-二聚體水平高于下肢深靜脈血栓未形成者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 下肢深靜脈血栓形成與D-二聚體關(guān)系（x±s）

3 討 論

骨折常見于幼兒與老人，多為某一部位產(chǎn)生了骨折，少數(shù)患者產(chǎn)生兩個及兩個以上部位的骨折，即多發(fā)性骨折[3]。骨折通常由于患者受到直接或間接的暴力作用，從而致使某一部位骨折，如車禍；或通過杠桿、扭轉(zhuǎn)作用或傳導(dǎo)使較遠(yuǎn)部位產(chǎn)生骨折，如高處跌落[4]。積累性的勞損亦有可能致使患者骨折，患者某一部位長時間受到機(jī)械運(yùn)動，即長期且反復(fù)的直接或間接損傷，從而導(dǎo)致骨折，臨床上又稱為疲勞骨折[5]。如長時間行走，對于跖骨與腓骨具有較強(qiáng)烈的機(jī)械運(yùn)動作用，第2、3跖骨與腓骨下1/3骨干易導(dǎo)致骨折。骨折最常見的臨床表現(xiàn)即骨折部位畸形，患者骨折情況嚴(yán)重，則有可能引起軟組織損傷，或并發(fā)內(nèi)臟的損傷，繼而導(dǎo)致患者休克。骨折后，患者的內(nèi)膜下組織則暴露，血管內(nèi)膜可能進(jìn)一步受到損傷，血小板的黏附作用就此開始。患者在骨折后開始臥床，其靜脈回流速度變緩，需使患者的凝血系統(tǒng)受到激活，并使得血液呈高凝狀態(tài)。血液處于高凝狀態(tài)，體內(nèi)的纖維蛋白溶解加劇，進(jìn)而纖溶酶的形成，使得纖維蛋白的降解性增強(qiáng)。

D-二聚體作為最簡單的纖維蛋白降解物，它對于體內(nèi)的高凝狀態(tài)與繼發(fā)性纖維蛋白溶解具有很好的表達(dá)意義。臨床上常用D-二聚體水平對于部分疾病進(jìn)行診斷，如血栓性疾病。D-二聚體具有良好的抗原性，其在體內(nèi)的半衰期約8 h，經(jīng)腎臟進(jìn)行排泄。臨床上D-二聚體的檢測操作較為簡單，且成本不高，能夠在較短時間內(nèi)得到結(jié)果，故作為本次研究篩查骨折患者其是否具有血栓性疾病的標(biāo)準(zhǔn)。有研究表明，血栓的形成，導(dǎo)致繼發(fā)性纖維蛋白溶解，形成D-二聚體，但是血栓形成過程中并不會直接形成血栓，這其中存在許多能夠溶解血栓的條件[6]。而本次研究的結(jié)果表明，因多發(fā)性骨折的患者，其血液中D-二聚體水平較其他患者而言最高，股骨骨折患者與脛腓骨骨折患者次之，而上肢骨骨折患者、足骨骨折患者以及脊柱骨折患者，他們的D-二聚體檢測水平相對較低（P＜0.05）。表明D-二聚體水平的高低，可較好反應(yīng)患者的骨折產(chǎn)生部位及損傷程度，三者具有密切關(guān)系。通常患者下肢部位具有較為豐富的血管結(jié)構(gòu)，一旦出血下肢長骨骨折的情況時，其骨結(jié)構(gòu)受到破壞，對于下肢的血管壁產(chǎn)生不同程度的損傷，而患者髓腔內(nèi)容物流至血液中，就可使凝血纖維蛋白溶解系統(tǒng)開啟，患者的D-二聚體水平就此升高。本次研究中，37例患者形成了下肢深靜脈血栓，與D-二聚體水平具有關(guān)聯(lián)意義。

總之，骨折患者D-二聚體水平表達(dá)具有臨床參考價值，可幫助判斷骨折部位及損傷程度，并對于判斷下肢深靜脈血栓是否形成，亦具有臨床意義。故患者的D-二聚體水平處于上升階段時，應(yīng)注意是否形成了下肢深靜脈血栓，對此進(jìn)行針對性檢查，以減少其帶來的肺栓塞，保障患者的生命安全。