陰道超聲聯合腹部超聲在宮外孕診斷上的臨床價值研究

王紅艷

宮外孕為婦產科常見疾病，又被稱為異位妊娠，指的是受精卵著床于子宮腔以外的情況，該疾病臨床發病率2%左右。臨床學者認為發病首要危險因素為流產史，患者會因輸卵管炎癥繼發盆腔感染，最終出現宮外孕。一旦宮外孕破裂，患者會出現腹腔內大量出血，并進一步發生休克，更有甚者因此而死亡。在患者發病早期進行治療，能夠明顯提升治療效果和改善預后，但宮外孕破裂前患者通常缺乏明顯癥狀，因此針對該疾病患者需進行盡早、有效診斷。臨床研究[1]認為，在宮外孕診斷中聯合應用經陰道超聲和腹部超聲能夠明顯提升診斷效果，基于此本研究選擇收治的32例宮外孕患者作為研究目標，對其開展經陰道聯合經腹部及單獨經陰道及單獨經腹部超聲檢查，對檢查結果進行統計比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月-2019年5月間在我院接受診療的32例宮外孕患者，所有患者均經手術和病理檢查確診。患者年齡18～40歲，平均年齡（30.6±4.5）歲；停經時間38～60天，平均（48.7±4.3）天：其中15例患者存在人工流產史，多數患者腹部疼痛、陰道不規則流血。

1.2 方法 所有患者均分別進行經腹部超聲、經陰道超聲以及聯合檢查，采用東芝680、790、AcusonX-300、Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀。所有患者在檢查前均給予常規健康教育和注意事項介紹，并要求患者確保膀胱處于適度充盈狀態后再入室。入室后，囑患者取常規仰臥位，由專業技術人員進行經腹部超聲（探頭頻率3.5 MHz）及經陰道檢查（探頭頻率7.0 MHz），腹部探查時按照下腹部的橫向、縱向、斜向進行多平面掃查，注意觀察并記錄子宮的內膜厚度、有無孕囊，宮外有無包塊（若探及包塊，則需要對包塊位置、大小、范圍進行探查并記錄。注意觀察盆腔、腹膜返折處及肝腎脾間隙處是否存在液性暗區。另外還應當觀察胚芽、卵黃囊、原始心管搏動情況。之后再要求患者排空膀胱并進行經陰道超聲檢查，患者取截石位，將陰道探頭套上避孕套后，并在其表面涂上耦合劑，置入陰道的過程中需要輕柔緩慢，位置合適后輕輕轉動探頭并完成多切面掃查，重點掃查子宮雙附件區的情況，并對患者的盆腔和子宮及毗鄰部位進行掃查。

1.3 統計學方法 數據使用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲診斷結果比較 聯合診斷符合率為96.9%，顯著高于腹部超聲的75.0%、陰道超聲的81.3%（P＜0.05）。見表1。

2.2 陰道超聲、腹部超聲診斷圖像結果比較 陰道超聲胚芽、卵黃囊或胎心檢出率、盆腔積液檢出率、假孕囊檢出率均顯著高于腹部超聲（P＜0.05）。見表2。

表2 陰道超聲、腹部超聲診斷圖像結果比較 例(%)

3 討 論

宮外孕中最為常見的是輸卵管妊娠，除此還有外疤痕妊娠、宮頸妊娠、子宮壁妊娠及腹腔妊娠等[2]。患者癥狀不明顯或存在陰道不規則出血、停經、腰痛、腹痛、昏厥、休克等癥狀，其中陰道不規則出血、停經最為常見。針對此病，臨床上多首選無創無輻射的超聲進行影像學檢查，再輔以妊娠試驗結果進行聯合診斷；本研究利用超聲對宮外孕進行診斷，結果圖像特點主要表現為：宮腔內膜明顯增厚，但并未發現孕囊；宮腔外能夠探及包塊，部分患者宮腔內存在積血形成的假孕囊。而包塊的特點又分為：流產型及破裂型包塊呈混合型，不具有規則形態，且邊界不清晰，可探及無回聲區于盆腹腔[3]；未破裂型包塊似甜面圈，呈妊娠囊樣回聲，即外圍環狀高回聲，而中央無回聲，內可見胚芽、卵黃囊或原始心管搏動；陳舊性包塊回聲高且呈現不均質，盆腔能夠探及少量積液。具體檢查中應注意鑒別真假孕囊，真正腎囊通常位于子宮內膜層的一側，低回聲，內為強回聲，假孕囊通常位于子宮正中央[4]。

臨床上大部分宮外孕患者首選經腹超聲檢查，主要是利用了該檢查方法無禁忌癥的特點，具體檢查中超聲探頭能夠有效穿透腹壁，可充分掃查盆腹腔，例如宮外孕破裂時能夠迅速且及時發現腹腔大量積液，能幫助醫生對患者病情有全面了解，但經腹超聲檢查結果易受到肥胖、腸道積氣、膀胱充盈程度及瘢痕組織等的影響，無法有效顯示子宮和雙附件情況，造成宮外孕的漏診[5]。經陰道超聲檢查中將超聲探頭置入陰道，患者無需憋尿，圖像不受腹壁脂肪和腸腔氣體影響，且探頭分辨率高，能夠將小于25 mm病灶更清晰地顯示出來，并有助于醫師了解病灶與周圍組織的情況[6]。陰道超聲能夠在患者停經五周左右發現宮外孕妊娠囊，有助于醫師盡早進行診斷和治療。聯合應用經陰道超聲和腹部超聲進行宮外孕診斷，能夠充分發揮兩種不同檢查方法的優勢，減少相關因素對診斷結果的影響，提升檢出率[7]。本研究中，聯合診斷符合率96.9%，顯著高于腹部超聲的75.0%、陰道超聲的81.3%（P＜0.05）。陰道超聲胚芽、卵黃囊或胎心檢出率、盆腔積液檢出率、假孕囊檢出率均顯著高于腹部超聲（P＜0.05）。

綜上所述，針對宮外孕患者開展經陰道超聲聯合腹部超聲檢查，能夠明顯提升疾病檢出率，有助于醫生開展進一步診斷和治療，值得進行廣泛推廣。