循證護理對乳腺癌患者術后生活質量和功能鍛煉依從性影響

方姣姣

乳腺癌早期癥狀不明顯，中晚期可表現為乳腺腫塊、乳暈異常、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀[1]。激素、遺傳、月經婚育史、營養過剩、飲食不當、不良環境及生活方式等因素均可能對乳腺癌產生影響[2]。中晚期乳腺癌可通過手術治療聯合放化療方式治愈[3]。本文研究乳腺癌患者術后循證護理對其生活質量和功能鍛煉依從性影響，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年4月-2019年5月收治的70例乳腺癌手術患者，電腦隨機盲選法分為循證護理組和常規護理組，每組35例。年齡30～59歲，平均年齡（37.46±5.07）歲；病程1～4年，平均（2.13±1.75）年。腫瘤分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期21例，Ⅲ期25例。兩組患者手術方式、腫瘤分期、病程等基線資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經MRI檢查及病理學檢查，符合乳腺癌臨床診斷標準[4]；均行乳腺癌根治術治療；均知情同意。②排除標準：合并內分泌系統、神經系統功能障礙；合并免疫性疾病；合并心腦血管疾病；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 患者應用傳統護理模式。如指導用藥、監測生命體征、常規疾病知識宣教等。

1.3.2 循證組 患者應用循證護理，具體護理措施如下：

1.3.2.1 組建循證小組，提出循證問題 選擇1名產科護士長、2名責任護士及2名質控人員組建循證小組，根據乳腺癌患者術后可能出現的肩部僵硬、關節及肌肉萎縮、肢體功能障礙、身體變形等問題，結合臨床護理經驗，提出循證問題，包括影響術后功能鍛煉的因素、功能鍛煉的方式、鍛煉時間、鍛煉周期等內容。

1.3.2.2 尋找循證支持 根據循證問題，通過在萬方、知網、維普等數據庫上查找“乳腺癌”“護理”“功能鍛煉”等關鍵詞，整理近五年參考文獻，選出有實證的文獻并分析，依照得到的循證支撐、患者實際情況及既往護理經驗，再次細化護理方案。

1.3.2.3 循證實施 ①心理護理：乳腺癌術后放化療會導致一系列應激反應，如掉發、失眠、食欲不振等，致使患者出現抑郁、痛苦、焦慮等不良情緒，喪失信心，治療依從性差。術后護士與患者多溝通交流，關注其行為及心理變化，及時通過情志療法、健康指導等方式改善患者情緒狀態，幫助其克服心理障礙，提升信心，提高治療依從性。②飲食指導：根據患者實際情況及飲食習慣制定飲食方案，補充蛋白質、維生素，以低脂、低鹽、易消化食物為主，治療期間叮囑患者停用其他保健品。可適當進食大棗粥、黃芪烏雞湯等食物補充氣血，增強機體免疫力。③功能鍛煉[4]：術后3 d內，對患肢制動，保護手術切口，避免腋窩與其接觸，影響愈合；術后3～5 d，指導患者活動肘部；術后7 d，指導患者進行肩部活動，鼓勵患者自主進食、梳頭，訓練強度以患者耐受為限，循序漸進。10 d后，指導患者做手臂爬墻、畫圈，大臂轉圈、搖擺活動，拆線后，實施全肩關節訓練。④家庭干預：叮囑患者家屬與患者多交流、多鼓勵、多肯定，讓患者感受到家庭的溫暖和精神支持，激發患者治愈信心。⑤皮膚護理：協助患者定期更換衣物，使用溫和的洗澡劑及洗頭劑沐浴，穿棉質內衣，保護放療區域皮膚，避免受壓。對皮膚已經存在破損的患者，可給予蘆薈膠貼敷受損皮膚，消炎鎮痛。

1.4 評價指標

1.4.1 生活質量 使用癌癥患者生活質量核心問卷量表（EORTC QLQ-C30），從功能尺度（軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能）、癥狀尺度（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、單測項目（吞咽困難、食欲喪失、睡眠障礙、便秘、腹瀉、經濟困難）和自評項目（總健康狀況）4個維度共30條目評估生活質量。每個維度總分100分，6個單測項目和3個癥狀尺度的得分越高，表明癥狀越明顯，生活質量越差。其余條目得分越高，表面功能狀態越好。于患者術后15 d對患者進行生活質量評價。

1.4.2 功能鍛煉依從性 自制功能鍛煉依從度調查問卷表，由護士、家屬共同填寫。總分100分，分數＞90分為完全依從；分數60～89分為部分依從，分數＜60分為不依從。總依從率=完全依從率+部分依從率。于患者術后15 d時對患者進行生活質量評價。

1.5 統計學方法 研究數據運用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計數資料比較行χ2檢驗，計量資料比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者EORTC QLQ-C30評分比較 護理后循證組患者的功能尺度、自評項目得分均高于常規組，其癥狀尺度、單測項目評分低于常規組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者EORTC QLQ-C30評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者功能鍛煉依從性比較 循證組患者的功能鍛煉依從率高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者功能鍛煉依從性比較 例(%)

3 討 論

徐琳等[5]報道乳腺癌的生存率與疾病診療時間的早晚關系密切，Ⅰ型乳腺癌的生存率高于Ⅳ型乳腺癌。手術雖能有效切除腫瘤，但對機體和心理損傷較大，失去一側乳房導致身體變形，給患者造成極大的心理負擔。術后早期實施功能鍛煉，可幫助患者維持機體功能，優化預后效果，促進患者生活質量提升。傳統護理以疾病為中心，強調針對疾病實施護理，忽略患者實際需求，在實施功能鍛煉時，缺乏個性化指導，使功能鍛煉達不到理想效果。循證護理是指護理人員在實施護理工作前，先通過查找相關資料文獻及科學研究，與臨床實際、患者需求相結合，明確循證問題，做出循證決策，可為患者提供最佳護理服務，提升護理人員參與度，切實解決患者合理需求，提升護理效果，實現護理目的。

在本次研究結果顯示，循證護理組的功能尺度、自評項目得分均高于常規組，其癥狀尺度、單測項目評分均低于常規組（P＜0.05）。表明與關注用藥指導、生命體征監測及術前術后巡房的傳統護理模式相比，循證護理通過明晰循證問題，查找循證支持并根據患者實際情況實施循證護理，可促進患者疲勞、疼痛、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、食欲不振等癌癥患者臨床癥狀改善，提升患者的軀體功能、生理功能及社交功能，優化治療效果。同時，隨訪發現，循證組的功能鍛煉依從率高于常規組。提示循證護理通過提升患者對疾病的認知，可有效提升患者的治療依從性，促使患者積極配合實施功能鍛煉[6]，提升其生活質量。

綜上所述，循證護理可有效改善乳腺癌患者的臨床癥狀，優化患者健康狀況，提升其生活質量，增強患者術后功能鍛煉依從性，效果較好，值得推廣。