電刺激與吞咽功能操在腦梗死后吞咽功能障礙中應用

陸敏敏 吳紅琴

腦梗死的常見并發癥為吞咽功能障礙，可對患者營養吸收、攝取食物造成嚴重影響，還可因食物誤吸引發吸入性肺炎，嚴重者可危及生命[1]。近年神經肌肉電刺激（NMES）逐漸用于腦梗死吞咽功能障礙康復治療中，但對其實際應用尚存在爭議。本研究對腦梗死后吞咽功能障礙患者實施強化NMES結合吞咽功能操治療，效果較好。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院2017年2月-2018年10月收治的90例腦梗死后吞咽功能障礙患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各45例。對照組男性27例，女性18例，年齡42～74歲，平均年齡（56.71±2.31）歲。觀察組男性26例，女性19例，年齡43～75歲，平均年齡（56.75±2.35）歲。兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規康復護理。

1.2.2 觀察組 患者行強化NMES結合吞咽功能操。①吞咽功能操：指導患者進行咽部冰刺激，誘發吞咽放射；指導患者進行頸部運動，頸部前后點頭，指導患者做空吞咽動作5次，左右側頭并做空吞咽動作5次；指導患者做下頜運動，拇指按壓下頜進行阻力張口，使患者張口開到最大，并維持5 s后放松，反復練習5～10 min；指導患者行唇部訓練，雙唇將舌壓板壓住，指導患者攏嘴發出“嗚”音，維持5 s，訓練5次；指導患者進行舌訓練，快速伸舌、卷舌，各做5次，舌尖伸到嘴唇，并左右舔唇5次；指導患者進行呼吸鍛煉，于呼氣末做空吞咽動作，同時迅速呼氣。②強化NMES：應用美國生產的電刺激治療儀，將正極置于患者頸后，負極置于甲狀軟骨突上方。參數設置：頻率在30～80 Hz，波寬700 μs，電流強度在0～15 mA左右，T、R均為1 s，電刺激時指導患者做吞咽或進食動作，以口角裂開有吞咽動作為佳。30 min/次，1日治療2次，持續治療1個月。

1.3 觀察指標 應用標準吞咽功能評價量表（SSA）對兩組進行測量，總分46分，分數越低，提示患者吞咽功能越好。觀察兩組干預后吸入性肺炎發生率差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料應用Fisher檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者SSA評分比較 兩組患者治療前SSA評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者治療后SSA評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SSA評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者吸入性肺炎發生率比較 觀察組患者吸入性肺炎發生率為2.22%（1/45），對照組為20.00%（9/45），觀察組患者吸入性肺炎發生率低于對照組（χ2=5.513，P＜0.05）。

3 討 論

吞咽功能障礙為腦梗死后常見的一種并發癥[2]，可影響患者攝食，導致營養不良、誤吸、窒息等并發癥，對患者預后及生命安危有直接影響。

NMES用于腦梗死患者早期康復治療的原理為產生低頻脈沖電刺激，直接作用于外周神經調配的肌肉組織，對神經肌肉接頭進行電刺激，促使軸突細胞產生去極化，進而生成動作電位，誘發機體癱瘓肌肉重新收縮，并模擬正常自主運動，進而達到運動控制的作用[3]。趙殿蘭等[4]通過設定一定強度刺激程序，對患者咽部肌肉進行刺激，可促使其重新收縮，有效刺激并激活受損處腦神經，恢復及建立反射弧，恢復中樞至咽喉運動的神經傳到通路，通過反復刺激增強中樞突觸興奮性，進而恢復吞咽功能。吞咽功能操是通過訓練吞咽相關肌群，提高肌群力量與協調性，使吞咽相關肌肉的控制能力增強，有助于清除咽喉部殘留食物，對吸入性肺炎具有一定預防效果；同時，吞咽功能操操作簡單，患者通過模擬吞咽動作，也能優化腦組織的殘余功能，充分發揮神經細胞代償能力，預防吞咽肌群廢用性萎縮出現。本研究結果顯示，觀察組患者的SSA評分均優于對照組，提示NMES結合吞咽功能操可改善或恢復吞咽功能。觀察組患者干預后吸入性肺炎發生率低于對照組，提示上述方法可降低吸入性肺炎發生率。

綜上所述，強化神經肌肉電刺激結合吞咽功能操可促進腦梗死后吞咽功能障礙患者吞咽功能恢復，也能降低吸入性肺炎發生率，值得推廣。