間歇經口管飼對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響

吳紅琴 張蘭香 季紅娟

腦卒中具有較高致殘率、病死率，腦卒中后部分患者會出現不同程度后遺癥，其中吞咽障礙較為常見[1]。吞咽障礙可對攝食、營養吸收造成嚴重影響，引發誤吸、營養不良等，嚴重降低患者生活質量。本研究將間歇經口管飼用于腦卒中后吞咽障礙患者中，旨在評價其對患者吞咽功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月- 2019年2月收治的80例腦卒中后吞咽障礙患者，以隨機數表法分為對照組（39例）與觀察組（41例）。觀察組男25例，女16例，年齡42～70歲，平均年齡（56.89±1.89）歲。對照組男22例，女17例，年齡44～72歲，平均年齡（56.93±1.86）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組患者行長期留置鼻胃管鼻飼法，使用14號胃管經鼻腔插入至胃內，長期留置，患者取坐位，對無法坐起者可抬高床頭30°，將胃管潤滑后經鼻腔送入鼻咽部13～15 cm處，囑患者做吞咽動作，同時隨患者吞咽將胃管送入至胃內，插入深度為40～50 cm。根據Schofield修正公式計算出患者能量攝入為20～35 kcal/（kg·d），并根據患者身高、體重、活動度等適當調整。喂食前抽取其胃液判斷有無胃潴留情況，進食后應用微量溫開水對胃管進行沖洗，管飼后不拔出胃管，長期留置。②觀察組患者行間歇經口管飼營養支持，囑患者取坐位或半坐臥位，使用16F橡膠胃管并將其濕潤，操作者佩戴手套左手將胃管末端托住，另一手持胃管前端經口正中沿咽后壁插入胃內，到達咽喉部時囑患者做吞咽動作，插入40～50 cm。確認胃管在胃內的位置后，注入溫開水使管腔濕潤，并緩慢將藥物、流質食物、管飼液注入，應用50 mL注食器注入無渣流食，第1周分3～4次飼入，200～500 mL/次，根據Schofield修正公式計算出患者能量攝入為20～35 kcal/（kg·d），并根據患者身高、體重、活動度等適當調整。每次管飼結束后應用少量溫開水沖洗管腔，反折胃管末端，囑患者做深呼吸，在患者呼氣末迅速拔出胃管，并囑患者半臥30 min，或抬高床頭30°～45°。等患者逐漸適應后可增加管飼次數，5～6次/天，飼入間隔時間應≥2 h。16F橡膠胃管1周更換1次。

1.3 觀察指標 以洼田飲水試驗[2]對兩組吞咽功能進行判定，結果分為1～5級，1級為可順利一次性咽水，且時間不超過5s，無嗆咳現象；2級為≥2次咽水，未出現嗆咳；3級為可1次順利咽水，但存在嗆咳現象；4級為需≥2次咽水，且出現嗆咳；5級為無法將水全部咽下，且嗆咳嚴重。對兩組干預后誤吸、吸入性肺炎等并發癥率進行比較分析。

1.4 統計學方法 使用SPSS 12.0統計學軟件分析數據，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后洼田飲水結果比較 兩組患者治療前洼田飲水結果相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后洼田飲水結果相比，差異有統計學意義（Z=5.269，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者干預后發生誤吸2例，并發癥率為4.88%；對照組患者發生誤吸5例，營養不良3例，吸入性肺炎2例，并發癥發生率25.64%。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.24，P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中是腦血管循環障礙所產生的腦組織缺血缺氧性損傷或壞死。因中樞神經功能損傷，多數腦卒中患者發病后可出現吞咽障礙，導致攝食困難，液體、食物難以順利進入消化道內，進而引發營養不良、電解質紊亂等并發癥，嚴重影響預后。

管飼法為吞咽功能障礙患者營養支持的常用手段，可保證其每日所需營養需求，有效改善營養狀況。既往臨床對吞咽障礙患者使用長期留置鼻胃管管飼行營養支持，可一定程度解決進食問題，但此法可影響患者自主吞咽功能，且長時間留置胃管可使消化道生理環境發生改變，減弱吞咽反射[3]。近年來間歇性經口管飼營養支持逐漸用于吞咽障礙患者中，其主要特點為間歇飼入，與長時間留置鼻胃管管飼相比，更加符合機體生理節律，不用24 h帶管，對患者日常生活影響較小，可短時間內滿足機體營養、食物攝取，促進其自主進食[4]。結束管飼后以溫開水沖洗管腔，并立即拔管，可避免胃管長時間刺激胃黏膜及呼吸道增加分泌物，還可減輕患者咽部不適感。置管時不經過狹窄鼻前庭，可減少對鼻腔黏膜的壓迫，減輕患者痛苦，利于提升依從性。本次研究中，觀察組患者干預后洼田飲水結果相比對照組明顯更好，并發癥率也相對更低，提示間歇經口管飼法在腦卒中后吞咽障礙患者中應用價值較高。

總之，間歇經口管飼能改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能，也能降低并發癥發生率，值得推廣。

表1 兩組患者治療前后洼田飲水結果比較 例(%)