維持性血液透析患者低血壓發生調查及其危險因素分析

覃世棧

湖北省長陽縣中醫醫院 443500

維持性血液透析(MHD)是急慢性腎功能衰竭常用且有效的治療方法之一。透析中低血壓(IDH)是血液透析過程中常見的并發癥，有研究顯示，其發病率高達20%～30%[1]，且IDH是MHD患者預后不佳的重要危險因素，可引起心血管事件發生，增加患者死亡風險[2]。因此，尋求透析中IDH發生的危險因素及預測因子，預防IDH發生，提高患者生存期是廣大醫務工作者關注重點。另外，目前，對于IDH相關性研究并未得出明確的統一的結論，且我國相關研究報道較少[1]。基于此，本文對我院MHD患者發生IDH進行相關分析，了解我國血液透析患者中IDH發生情況及相關危險因素，以期為臨床更好的指導IDH防治提供更多的依據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年12月—2018年12月我院接受治療的100例MHD患者臨床資料。其中男56例，女44例；年齡25～70歲，平均年齡(54.41±12.16)歲；血液透析齡6個月～6年，平均血液透析齡(3.32±1.09)年。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合第8版《內科學》[3]中關于終末期腎功能不全診斷標準者；②進行血液透析>3個月，預期生存時間>1年者；③每周進行2～3次血液透析者。(2)排除標準：①急性心腦血管疾病者，合并惡性腫瘤或嚴重全身、局部感染者；②嚴重肝功能不全者；③不能配合定期進行血液透析者。

1.3 方法

1.3.1 分組：收集入組患者連續3個月每次血液透析中的血壓，按照有無透析過程中出現收縮壓<90mmHg或平均動脈壓下降≥30mmHg，分為發生低血壓組和未發生低血壓組。

1.3.2 血液透析方案：所有患者均接受規律性血液透析，2～3次/周，4h/次。透析過程中患者血流量均控制在200～300ml/min，兩組患者均使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/min，溫度36.5～37℃，透析液鉀離子2.0mmol/L，鈉離子138～142mmol/L，鈣離子1.5mmol/L。另外，所有患者均采用低分子肝素鈉注射液(生產廠家：江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司，規格：5 000IU/支，國藥準字：H20020247)抗凝。若有相關并發癥，則根據患者病情采用相應方式治療。

1.4 觀察指標 記錄并對比兩組患者年齡、體重指數、透析齡、透析方式、血流量、透析姿勢以及合并病情況。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低血壓發生情況 100例MHD患者中，28例(28.0%)發生低血壓(發生低血壓組)，72例(72.0%)未發生低血壓(未發生低血壓組)。

2.2 低血壓發生的單因素分析 兩組患者性別、合并呼吸類疾病比較無統計學意義(P>0.05)；兩組患者年齡、體重指數、糖尿病、心血管疾病、透析齡、透析方式、血流量、透析姿勢比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 透析低血壓的單因素分析[n(%)]

2.3 透析低血壓發生的多因素分析 將造成透析低血壓發生的單因素代入多因素Logistic回歸分析方程中發現，年齡≥65歲、體重指數≥25、高通量透析方式、血流量>300ml/min、合并糖尿病、心血管疾病均為IDH發生的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 透析低血壓發生的多因素分析

3 討論

MHD是終末期腎臟病患者常用的治療方式，IDH是最常見并發癥。有研究顯示，維持性血液透析患者出現低血壓，可影響患者透析進程及透析質量，還可能出現透析不充分而產生水鈉潴留的癥狀，這將嚴重增加患者死亡風險[4]。此外，低血壓還能誘發嚴重心血管事件，導致患者出現缺血、缺氧狀態，影響患者局部器官生理功能，甚至導致局部器官衰竭，影響患者正常治療[5]。因此研究維持血液透析患者低血壓發生及其危險因素能有助于規避風險，提高患者生活質量，改善患者預后。

IDH由多種危險因素引起，一方面與患者自身身體素質有關，如患者年齡較大，透析時間較長，體重指數較高以及合并糖尿病、心血管疾病等。另一方面與透析過程有關，如高通量透析方式、高超濾率、滲透壓降低過快、透析液溫度高等。本文中通過回顧性分析100例MHD患者臨床資料，總結我院MHD患者發生IGH情況，探討發生IDH相關因素，結果顯示年齡、透析齡是IDH發生的危險因素。這說明老年MHD患者在維持性血液透析過程中更易發生IDH。對于老年患者及長期透析患者而言，身體各個臟器功能下降，機體營養狀態較差以及血管反應較慢等因素均能降低患者機體代償調節功能，使其對血容量的耐受性降低，進而出現IDH[6]。此外，本文結果還顯示，患者IDH發生與高通量透析方式及高血流量關系密切，透析中高通量透析方式及高血流量更易引起IDH發生。在透析過程中大量水分從血管內被移除，機體通過自我調節使血管外的水滲透回血管內以維持血管內外有效循環血量。而糖尿病或心血管疾病患者血液黏度較大，血管彈性降低，在透析過程中極易出現血管因缺乏足夠收縮力而導致血漿滲透壓下降。當透析過程中血流量過大時，不利于維持患者體內有效血流量穩定，是患者容易發生低血壓，甚至能加速殘余腎功能的喪失。而對于心血管疾病患者，體內血流動力學本身就存在異常，因此低血壓的發生將更加明顯。此外，當超濾量超過體重6%～7%時，機體的自我調節能力無法代償，這也造成患者體內有效血容量快速減少，繼而發生IDH。在透析過程中，大量溶質通過透析清除，機體有效血容量驟減，短期恢復緩慢，而導致IDH出現，若同時進行超濾，機體將丟失更多體液[7]。

本文中透析齡、透析姿勢在單因素分析中對低血壓有影響，但多因素回歸性分析中，未發現其與IDH的發生密切相關，可能是由于IDH的發生在很大程度上取決于透析過程中患者即刻容量的變化。雖本次研究取得一定成果，但也存在許多不足，如未對患者進行長期隨訪觀察，這可能會對研究結果造成一定的偏差。后期會進行相關研究總結經驗，以期為規避MHD患者發生IDH風險，提高生活質量提供更多可行性途徑。

綜上所述，MHD患者發生IDH的影響因素既與自身身體素質有關，又與透析過程有關。因此在治療過程中應增強患者身體素質，補充營養物質。同時應根據患者機身情況調整透析時間，注重透析過程中患者身體變化情況，及時調整透析速度，并保持良好的透析體位，以降低低血壓的發生率，提高患者透析質量。