鼻內鏡手術結合葛根湯加減治療難治性鼻竇炎臨床分析

李洪鋒

（永煤集團總醫院五官科，河南 永城 476600）

鼻竇炎多繼發于上感或急性鼻炎，表現為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退及記憶力減退等［1］。臨床多用鼻內鏡手術治療鼻竇炎，利用高分辨、可在直視下進行換視角的內鏡實施，可滿足鼻腔、鼻竇，尤其是較深部位的手術，以清理凹陷和裂隙內的病灶，有效恢復鼻竇正常功能［2-3］。鼻竇炎屬中醫“鼻淵”范疇。因邪犯鼻竇，竇內濕熱蘊積，釀成痰濁所致。治當清熱瀉火，宣肺通竅［4］。本研究用鼻內鏡手術結合葛根湯加減治療難治性鼻竇炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年10月至2018年10月我院收治的難治性鼻竇炎患者，隨機分為兩組各60例。對照組男34例，女26例；年齡25～60歲，平均（41.23±11.33）歲；病程10～60個月，平均（36.17±10.98）個月。觀察組男28例，女32例；年齡25～59歲，平均（40.87±10.65）歲；病程10～58個月，平均（35.46±10.03）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫診斷標準參照《鼻竇炎診療指南》［5］中相關標準，并經CT掃描及X線鼻竇片檢查確診。中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［6］中肺脾氣虛型。主癥為鼻塞，頭昏，記憶力減退；次癥為面色萎黃或白，少氣乏力，大便溏薄，鼻黏膜腫脹但不充血；舌淡苔白，脈細弱。

排除標準：偏頭痛，顱內腫瘤，鼻腔鼻竇腫瘤，嚴重精神疾病。

2 治療方法

兩組均接受常規鼻內鏡手術治療。根據病情選擇局部麻醉或全身麻醉，術中保持頭高位30°，采用從前向后手術方式，鼻竇內若有鼻息肉先利用電動切割吸引器或圈套器摘除息肉，用冰正腎鹽水棉片止血后，將鉤突前緣以縱向切口切開，使中鼻道黏膜分離，清除多余鉤突，開放篩竇后進而清理中組篩房至篩頂，繼而清理前組篩房和眶上篩房，擴大上頜竇處自然開口，根據病情、CT結果和術中鼻內鏡可見適當擴大頜竇和蝶竇口。術后根據術中出血情況選用凡士林紗條填塞術腔以止血。

觀察組加用葛根湯治療。藥用金銀花、葛根各15g，麻黃9g，辛夷、桂枝、芍藥各6g，生姜9g，大棗12枚，甘草6g。流涕多加魚腥草12g，濕重加茯苓、白術各5g，脾虛加黨參、黃芪各10g，鼻塞重加薄荷3g。加水煎，日1劑，分3次服用，連續服用1周后復診，根據癥狀調整方劑。治療4周。

兩組均隨訪6個月。

3 療效標準

療效評定根據《中醫病證診斷療效標準》［6］擬定。治愈：鼻塞、頭痛等癥狀消失，X線鼻竇片檢查無異常。好轉：癥狀明顯改善，鼻腔檢查可見充血、黏膜腫脹等癥狀減輕，X線鼻竇片檢查有明顯改善。未愈：癥狀及體征均無改善。

用SPSS24.0軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復發比較。觀察組治療后6個月內復發4例，復發率為6.67%；對照組復發12例，復發率為20.00%。觀察組復發率低于對照組（χ2=4.615，P＜0.05）。

5 討 論

鼻竇炎在西醫理論中是一種化膿性球菌感染鼻竇黏膜引起的化膿性炎癥，發病與細菌感染、竇口鼻道阻塞及鼻黏膜纖毛功能障礙等密切相關；同時機體免疫力低下、變態反應體質、鼻腔疾病、鄰近病灶及鼻竇外傷骨折等因素也可引發鼻竇炎，若治療不當，可反復發作，對患者健康及正常生活造成嚴重損害［7］。

中醫認為，鼻乃清竅，為肺之門戶，其呼吸之暢通，嗅覺之靈敏全賴清陽充養，多由氣虛不固，外邪侵襲，邪化入熱，竅隙閉塞，引致鼻塞流涕、頭痛頭脹、智力昏蒙，常易外感，外感后病癥加重，如此互為因果，反復發作。其中痰濁膿液既是病理產物，也是新的病因。治療以升清降濁，杜絕痰濁之源［8］。

葛根湯出自《傷寒論》，為辛溫解表方劑，具有升清降濁、疏風通竅之功效。方中金銀花性寒，可清熱解毒，補虛療風；葛根可解表清熱，升脾胃之陽而生津解燥；麻黃性辛，可發汗解表，宣肺平喘；辛夷可通塞利竅、溫通脈絡，常用于治療鼻淵；桂枝性辛、甘，可發汗解肌，助陽化氣；芍藥可收逆氣而除肺燥；生姜可發汗解表，溫肺驅邪；大棗味甘性溫，可補中益氣；甘草調和藥性。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，6個月內復發率比對照組低，說明葛根湯加減聯合鼻內鏡手術降低難治性鼻竇炎患者復發率有顯著優勢。常規鼻內鏡手術雖與傳統手術相比優勢明顯，但仍存在一定缺點，在進行手術時內鏡的鏡端易受患者分泌物及血液污染，從而影響手術視野；且手術雖然精確，損傷較小，但術后可能并發嚴重感染或鼻腔粘連等。葛根湯有升清降濁、疏風通竅等功效。現代藥理研究表明，其還具有抗病原微生物、抗炎癥、清熱解毒、抗變態反應及調節機體免疫力紊亂等作用。因此，在鼻內鏡手術的基礎上加用葛根湯可治療細菌感染，清除鼻腔內膿液，從而起到升清通竅的效果，顯著提高有效率。同時葛根湯還可調節免疫力，減少再次感染概率，降低復發率。

綜上所述，鼻內鏡術配合葛根湯治療難治性鼻竇炎可提高療效，降低復發率。