改良二次印模法在全口義齒中的應用＊

董 瑞，趙曉華，董黎娜，柳玉曉

全口義齒是無牙頜患者修復的主要方法，精確的印模是全口義齒修復取得成功的重要步驟之一，傳統一次印模法［1］應用成品托盤，使用藻酸鹽印模材一次完成印模，簡單但常常效果一般；標準二次印模法［2］是近年來主流的印模制取方法，通過制作個別托盤，邊緣整塑等一系列步驟，使用聚醚印模材二次完成印模，它精準但步驟復雜。筆者自2016年以來采用改良二次印模法，通過優化標準二次印模法步驟提高工作效率，對其療效進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇選取自2016年10月—2018年6月來筆者所在醫院口腔科就診無牙頜患者66例，其中男39例，女27例；年齡55～76歲。所有病例末次拔牙超過3個月，剩余牙槽嵴條件可，口腔黏膜健康。患者隨機分為3組：傳統一次印模法組、標準二次印模法組和改良二次印模法組，每組22例。

1.2印模制取方法

1.2.1 傳統一次印模法 觀察患者牙弓形態，選取合適的鋁質成品托盤，可以根據前庭深淺，系帶位置等對托盤進行一定的修整，使用藻酸鹽印模材（新配方型，上海賀利氏古莎有限公司）一次性制取終印模。

1.2.2 標準二次印模法 首先修整成品托盤，用藻酸鹽印模材制取初印模，灌制超硬石膏模型，在石膏模型上畫線，初步確定義齒邊緣，畫線后退2 mm，作為個別托盤的邊緣。石膏模型填倒凹，涂分離劑，以光固化托盤材料（日照滬鴿齒科工業公司）制作個別托盤。在患者口內試合托盤，進一步修整邊緣，以邊緣整塑蠟（德國Kerr公司）逐步做邊緣整塑。以雕刻刀將邊緣整塑蠟邊緣削短1 mm，再次試合托盤合適后，托盤組織面涂印模材黏結劑（美國3M公司），放置10 min后，用聚醚印模材（美國3M公司）制取終印模。

1.2.3 改良二次印模法 首先用成品托盤藻酸鹽制取初印模，灌制超硬石膏模型，在石膏模型上畫線，初步確定義齒邊緣（畫藍線），然后后退3 mm畫紅線（圖1），作為個別托盤的邊緣。石膏模型填倒凹，涂分離劑，以光固化托盤材料（日照滬鴿齒科工業公司）制作個別托盤。在患者口內試合托盤，進一步修整邊緣，托盤均勻打孔（圖2），孔徑約2 mm，孔距約5 mm，以硅橡膠（美國3M公司）重體取二次初印模（圖3），注意材料不宜過厚，均勻鋪過托盤內表面2～3 mm即可，重體固化后取下，削短邊緣1 mm（圖4），以硅橡膠輕體制取終印模（圖5）。

圖1～5見封三。

下圖1～5：董 瑞，趙曉華，董黎娜，等．改良二次印模法在全口義齒中的應用＊（正文619～620，624頁）

圖1 模型劃線（紅線較藍線后退3mm）

圖2 托盤打孔

圖3 二次初印模

圖4 二次初印模修整（邊緣后退1 mm）

圖5 終印模

1.3完成義齒以上各方法獲得終印模后，常規灌制超硬石膏模型，制作暫基托，蠟堤，進行頜位記錄，面弓轉移頜位關系，試排牙，初戴。完成義齒。

1.4療效評價在義齒戴用1周、3個月、6個月、1年對患者隨訪，檢查義齒戴用情況。對達到所有以下目標者記為效果優：固位好，穩定好，無邊緣刺激，無黏膜破潰，咀嚼效率高。對患者進行滿意度調查，統計滿意例數。見表1。

表1 義齒戴用情況及滿意度調查［例（女/男）］

1.5統計學方法使用統計分析軟件SPSS 19.0對數據進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在義齒戴用1周、3個月、6個月、1年4個時間點，就義齒評價優秀率和調查滿意度而言，改良二次印模法和標準二次印模法優于傳統一次印模法（P＜0.05），改良二次印模法及標準二次印模法相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著我國人均預期壽命的不斷增加（2019年平均77歲），牙列缺失的患者呈增長趨勢，第四次全國口腔健康流行病學調查報告顯示，2015年我國64～74歲老年人無牙頜率達 4.50%［3］。據此推算，2020年我國無牙頜患者將不少于1500萬。如何修復牙列缺失，提高老年人生活質量，是口腔醫務工作者面臨的一個挑戰。目前臨床上有兩種方法，一是通過種植義齒修復［4，5］。 治療效果相對可預見，咀嚼效果較好，主要不足是治療周期長，費用昂貴，所以應用受限。二是通過全口義齒修復，它是傳統修復方法，不需手術、無創、易于開展，但也存在治療步驟復雜，治療效果對醫師理論和臨床經驗比較依賴的問題。

印模的制取是全口義齒制作過程中的一個重要步驟。傳統一次印模法選用成品托盤通過對托盤邊緣的簡單修整適合口腔形態，然后應用藻酸鹽印模材一次制取終印模，步驟簡單，耗時少，對材料要求低，目前仍大量應用于臨床。它的主要缺點是印模精確度低，不能準確反映口腔軟硬組織形態，尤其是黏膜反折處形態，造成義齒伸展范圍不準確，密合度差，邊緣刺激，固位不良等問題。標準二次印模法是近年來由國外傳入的一種印模制取方法，其步驟通常包括：取初印模、模型修整、填倒凹、劃邊緣線、涂分離劑、制作個別托盤、邊緣整塑、輕體取模。它的特點是印模精確，缺點是步驟復雜，需要的材料種類繁多。改良二次印模法是在標準二次印模法的基礎上，對其中的步驟進行改良，主要不同在于：制作個別托盤時托盤打孔替代涂托盤黏結劑，個別托盤邊緣在模型上后退3 mm，相較于標準二次印模法后退2 mm，可以補償重體流動性差的問題。使用硅橡膠重體在取二次初印模的同時確定邊緣，重體印模的作用類似于二次個別托盤。它不需要專門邊緣整塑，也不需要專用托盤黏結劑，簡化了取模步驟，節約了時間和材料。

全口義齒印模成功的標志是能夠完整地復制口腔軟硬組織的形態，從而使制作的義齒固位好，義齒穩定，無邊緣刺激，無黏膜刺激，咀嚼效率高。判斷義齒成功與否還需要通過不斷的隨訪和調查。該研究表明，傳統一次印模法隨訪檢查優秀率和滿意率在4個隨訪時間點的療效低于后兩種方法，其主要原因是其取模步驟過于簡單，印模精確度低，而且作為終印模的藻酸鹽印模材存在著較高的變形率，根據這種印模制作的義齒在密合度、邊緣伸展等方面不占優勢，需要在初戴時進行較多的調磨，往往效果不佳，患者適應困難，滿意度低。標準二次印模法較精細，印模材料不易變形，義齒邊緣封閉好，固位，穩定效果好，因而成功率高，患者滿意度高。它目前主要缺點是步驟過于煩瑣。改良二次印模法在保留標準二次印模法優點的同時，在個別托盤制取方法、邊緣確定和終印模環節簡化了部分臨床步驟，節約了就診時間，也取得了同標準二次印模法相同的治療效果和滿意度。