醫院藥房實施處方前置審核存在問題及對策

崔蘇鎮，孫成春

為規范醫療機構處方審核工作，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，國家衛生健康委員會等3部門于2018年7月聯合頒布了 《醫療機構處方審核規范》［1］。對處方審核的基本要求、審核依據和流程、審核內容、審核質量管理、培訓等做出規定。通過規范處方審核行為，一方面提高處方審核的質量和效率，促進臨床合理用藥；另一方面體現藥師專業技術價值，轉變藥學服務模式，為患者提供更加優質、人性化的藥學技術服務。但目前各醫院開展處方前置審核的情況參差不齊［2，3］，筆者通過調研分析醫院藥學部門藥師現狀，就實施處方前置審核存在的問題以及如何解決，提出自己的觀點，供管理決策參考。

1 資料來源

藥師資料來源于筆者所在省6個城市的9所三級甲等醫院，通過對藥學部門人員學歷情況、崗位分布等進行調研，并對實施處方前置審核存在的問題及對策進行分析。

2 醫院藥師審方能力情況

2.1醫院藥學部門人員學歷構成情況筆者調研了所在省6個城市的9所三級醫院藥學部門人員學歷情況，具體見表1。由表1可見，藥學部門人員的學歷在逐步提高，碩士研究生以上學歷已經占到14．8%；其中有很多在臨床藥學和藥品檢驗崗位。剔除這部分人員，再看調劑人員學歷分布情況，結果見表2。調劑崗位藥學人員碩士研究生以上學歷占9．1%，其中有一家近年新組建醫院（醫院4），新招藥學人員中學歷構成比較高，該醫院調劑崗位碩士研究生以上學歷合計23人，整體提高了學歷構成水平。9所三甲醫院調劑崗位藥學人員大專以下學歷占47．2%，非藥學專業人員占12%。

2.2藥師人員數量自從實施藥品零差率以來，藥學部門由醫院的利潤大戶轉變成醫院成本部門，醫院管理者從開源節流考慮，減少藥學人員數量，從而降低成本。在此大背景下，大多數藥學部門很難增加人員，而隨著自然減員（退休、辭職、轉行等），醫療機構藥學專業技術人員不得少于本機構衛生專業技術人員的8%［4］的規定根本難以達到。即使個別醫院藥學部門申請增加人員的要求得到批準，也基本上是招收臨床藥學人員，來補充臨床藥師的嚴重不足，所以短時間內高學歷藥學人員很難補充到調劑崗位。

3 處方前置審核問題及對策

3.1處方前置審核存在問題

3.1.1 工作流程 目前國內有不少大型三甲醫院開展處方前置審核，如北京朝陽醫院、北京宣武醫院、上海長征醫院等，效果顯著。據宣武醫院統計數據表明，通過處方前置審核，醫師修改不合理處方前后，平均每張處方費用明顯減少，在促進合理用藥、提升患者就醫體驗、降低患者就診費用等方面發揮著重要作用。

表1 9所三甲醫院藥學部門人員學歷構成情況

表2 9所三甲醫院藥學部門調劑崗位人員學歷構成

但是絕大多數醫院工作流程如下：患者掛號、就診、檢查、診斷，醫師開具處方，患者刷卡交費，藥師簡單審方、調劑、發藥和用藥交代。處方到藥師手中時，患者已經完成絕大多數流程，只等取藥后離開醫院。藥師發現問題后，只能對問題進行分類。如果問題嚴重，需要醫師及時修改才能發藥；這需要藥師與開方醫師溝通，醫師同意修改，讓患者或家屬再去診室找醫師修改處方，然后藥師再調劑核對發藥。如果是一般問題，考慮患者來回奔波不便，則先調劑發藥，問題處方單獨存放，待醫師工作空閑時間集中進行修改。

實施處方前置審核，則需修改工作流程，醫師開具電子處方后，需先經藥師審方，審方通過后打印處方，再按照上述流程進行；如果審方不通過，需要醫師立即修改處方，藥師再審核通過后，再按照上述流程取藥。

3.1.2 藥師能力 藥師審方行為和過程是藥師綜合素質和能力的體現。從前述調研來看，藥學部門的藥師學歷組成比較低，尤其是一線調劑崗位，大專以下和非藥學專業人員占比近60%。雖然學歷不能與能力劃等號，但是不可否認學歷代表著學習能力和知識水平。大部分人員學歷水平低，專業知識儲備差，而且年齡偏大，應付日常調劑發藥工作尚可，對于處方審核則勉為其難。即使學歷在本科以上藥學人員，要在短時間內承擔處方審核重任，也需要經過理論和實踐技能培訓，才能勝任審方工作。除學歷外，藥師的綜合素質和能力也制約了藥師審方能力。而且大多數醫院藥師數量嚴重不足，也制約了該項工作開展。

3.2對策及做法

3.2.1 添置前置審方軟件 針對目前門診藥房處方量大、工作人員短缺現狀，需要引進先進的計算機審方軟件，能夠幫助藥師審查過濾掉一大批明顯不合格處方，減輕藥師的壓力，同時由于電腦軟件載有海量的藥品說明書等藥學信息，能夠幫助藥師做出正確的判斷。目前國內常用合理用藥軟件比較多，各有優缺點。武明芬等［5］對國內常用7款合理用藥軟件進行了綜合評價，這些合理用藥軟件均可涵蓋處方審核、處方點評、藥物信息查詢、用藥監測、抗菌藥物管理、電子藥歷、監測結果調劑分析等功能，基本上都有處方前置審核模塊，可以滿足醫療機構的基本需求，結論比較客觀，可供參考。

3.2.2 藥師審方綜合素質和能力提升 藥師審方職業素質和能力［6］包括：（1）藥師自身專業能力：對藥學專業理論與技能的掌握、精通和應用能力；（2）跨職業的專業能力：如臨床醫學、數學、計算機等；（3）方法能力：如藥學與疾病信息收集和篩選能力；（4）社會能力：如善于與他人溝通和人際交往能力；（5）個人能力。藥師崗位再教育是提升藥師綜合素質和能力的一種重要手段。調劑崗位藥師培訓不同于臨床藥師，后者崗位培訓模式已經形成，且培訓學習機會較多，而一線調劑崗位藥師再教育沒有現成模式可借鑒。筆者認為可以通過不同的方式方法來實現，如科室業務培訓、外出參加學術會議交流、參加培訓班以及藥師自學等。廣東省藥學會自2018年下半年率先舉辦審方藥師培訓班，值得大家學習。筆者所在科近6年來堅持組織科室培訓，既講授專業知識，也開展關于如何提高執行力、職業禮儀以及打造高績效團隊等綜合素質培訓，并制定相應規章制度，保障學習效率和效果。尤其是國家衛健委2018年7月頒發了 《關于印發醫療機構處方審核規范》后，業務學習重點轉為以“提升藥師審方能力，促進臨床合理用藥”為主題的培訓。選派藥師參加山東省醫院協會組織的“提升藥師處方審核能力系列培訓班”，通過各種措施逐漸增強調劑崗位藥師審方知識儲備、綜合素質和能力。

3.2.3 醫院工作流程修改 建議醫院以引進處方審核軟件為契機，修改工作流程，醫師開具處方后先通過軟件審核和藥師把關，然后再打印處方，交由患者刷卡、繳費、取藥。這是一個系統工程，需要醫院管理部門、信息科、藥劑科等多科室合作和細致工作，不能一蹴而就。藥劑科配合相關部門工作，并建立處方審核質量管理機制，制定統一審核標準。

總之，處方前置審核需要硬件、軟件支持和工作人員水平提高，需要針對問題逐個解決，使處方前置審核真正落到實處，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全。