創傷性顱腦損傷后睡眠障礙與損傷部位的相關性研究

孫茂琦

摘要 目的：探討創傷性顱腦損傷后睡眠障礙和損傷部位的關系。方法：選取2016年7月至2019年6月安徽省蚌埠市第一人民醫院神經外科收治的創傷性顱腦損傷患者100例作為研究對象，為所有患者應用SPIEGEL量表進行睡眠質量評定，并為其開展頭顱MRI、CT影像檢查，對出現睡眠障礙和損傷部位的關系進行研究。結果：100例患者中52例出現睡眠障礙，其中40例在清醒后1周出現，比例為76.9%。多部位和單部位腦挫裂傷患者睡眠障礙發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。單部位腦挫裂傷患者顳葉、額葉、枕葉、頂葉、基底節、小腦、腦干間睡眠障礙發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。對睡眠障礙發生和各部位腦損傷相關性進行Logistic回歸分析，睡眠障礙發生和頂葉、顳葉、枕葉、小腦損傷無顯著相關性（P>0.05），睡眠障礙發生和腦干、基底節、額葉損傷存在相關性（P<0.05）。結論：輕度創傷性顱腦損傷患者通常存在睡眠障礙，與腦干、基底節、額葉等部位損傷關系密切。

關鍵詞 損傷部位;創傷性顱腦損傷;睡眠障礙

Abstract Objective：To investigate the relationship between sleep disturbance and injury site after traumatic craniocerebral injury.Methods：A Total of 100 patients with traumatic craniocerebral injury from July 2016 to June 2019 were selected，and sleep quality was assessed by SPIEGEL scale for all patients，and head MRI and CT imaging examinations were carried out for them，to study the relationship between sleep disorders and injury sites.Results：Among the 100 patients，52 patients presented with sleep disorder，among which 40 patients presented with sleep disorder at 1 week after wakefulness，accounting for 76.9%.There was no significant difference in the incidence of sleep disorders between patients with multiple brain contusion and single brain contusion（P>0.05）.The incidence of sleep disorders among temporal lobe，frontal lobe，occipital lobe，parietal lobe，basal ganglia，cerebellum and brainstem of patients with single-site cerebral contusion was statistically significant（P<0.05）.Logistic regression analysis was carried out on the correlation between the occurrence of sleep disorder and brain injury in various parts，and it was found that there was no significant correlation between the occurrence of sleep disorder and parietal lobe，temporal lobe，occipital lobe and cerebellar injury（P>0.05），while there was a correlation between the occurrence of Sleep disorder and brain stem，basal ganglia and frontal lobe injury（P<0.05）.Conclusion：patients with mild traumatic craniocerebral injury usually have sleep disturbance，which is closely related to brain stem，basal ganglia and frontal lobe injury.

Keywords Injury site; Traumatic craniocerebral injury; Sleep disorders

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.009

創傷性顱腦損傷患者通常存在睡眠障礙，可長期存在，也可發生于傷后任何階段。臨床研究[1]顯示，存在不同程度失眠、嗜睡的創傷性顱腦損傷患者超過50%。在受損傷腦組織修復中睡眠是最重要因素之一，睡眠障礙可對患者認知功能產生影響，并引發預后不良[2]。實際中應對睡眠障礙發生因素進行識別，并在此基礎上進行有效干預，減少相關后遺癥。基于此，本研究選擇創傷性顱腦損傷患者100例，對睡眠障礙發生和損傷部位的關系進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2019年6月安徽省蚌埠市第一人民醫院神經外科收治的創傷性顱腦損傷患者100例作為研究對象。其中男55例，女45例;年齡19～75歲，平均年齡（45.3±11.6）歲。

1.2 納入標準 年齡超過18歲;傷后6 h內就診;輕度腦外傷患者。

1.3 排除標準 藥物依賴或有長期飲酒史;重型顱腦損傷;原發性睡眠障礙;合并認知障礙。

1.4 研究方法

入院時為所有患者行頭顱CT檢查，對受傷部位進行明確，入院后依據患者情況進行頭顱MRI復查，進一步明確損傷部位。應用SPIEGEL量表評估患者睡眠情況，明確患者是否存在睡眠障礙、發生睡眠障礙時間，連續隨訪3個月。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多部位和單部位腦挫裂傷患者睡眠障礙比較

100例患者中52例出現睡眠障礙，其中40例出現在患者清醒后1周，比例為76.9%。多部位和單部位腦挫裂傷患者睡眠障礙發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 單部位腦挫裂傷睡眠障礙和挫裂傷部位關系

單部位腦挫裂傷患者顳葉、額葉、枕葉、頂葉、基底節、小腦、腦干間睡眠障礙發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 睡眠障礙和各部位腦損傷相關性

對睡眠障礙發生和各部位腦損傷相關性進行Logistic回歸分析，睡眠障礙發生和頂葉、顳葉、枕葉、小腦損傷比較差異無統計學意義（P>0.05）。睡眠障礙發生和腦干、基底節、額葉損傷比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

睡眠障礙主要表現為維持睡眠困難、入睡困難、睡后無恢復敢、過早覺醒，臨床研究顯示我國睡眠障礙發病率接近20%[3]。創傷性顱腦損傷后患者極易出現睡眠障礙。外國學者劃分NREM系統為3個層次，分別是上層、中層、下層[4]。1）上層：腦白質及大腦皮質，特別是額葉損傷后會導致皮質無法被網狀激活系統激活，可引發昏迷和睡眠障礙，并出現持續的腦電圖改變。2）中層：腦上部和丘腦，該部位損傷后會引發下丘腦-垂體-靶腺軸功能失衡，并造成嚴重的自發覺醒異常[5]。創傷性功能損傷后嗜睡的重要原因可能是促醒神經遞質因下丘腦損傷而減少。3）下層：腦橋上部和中腦下部，該區域負責接收大部分感官輸入信號，損傷將會對神經興奮向高級中樞傳導產生影響。我們認為這些部位存在調節睡眠結構是額葉、腦干、基底節損傷患者睡眠障礙發生率高的重要原因。從受傷當日至傷后3個月，急性顱腦損傷患者均可出現睡眠障礙[6]。本研究中，40例患者在意識清醒后1周內出現睡眠障礙，比例為76.9%。我們認為，這可能和相關神經遞質和腦水腫有關：1）腦水腫在腦挫裂傷后1周逐漸加重，患者會出現腦組織缺血和腦灌注壓下降。2）大面積缺血性梗死、腦出血、高顱壓等引發壓迫，對睡眠相關部位產生影響。3）出現不可逆腦組織損傷，引發肌酸等毒性物質大量釋放，對睡眠覺醒機制產生干擾[7]。本研究顯示，輕型外傷性顱腦損傷患者出現睡眠障礙和損傷部位存在一定關系，腦干、額葉皮質、基底節損傷患者需在損傷1周內進行有效干預，以改善患者預后。

綜上所述，創傷性顱腦損傷患者睡眠障礙和損傷部位關系密切，腦干、額葉皮質、基底節區患者更易出現睡眠障礙。

參考文獻

[1]張正保，覃川，晏怡.創傷性顱腦損傷后睡眠障礙與損傷部位的相關性研究[J].重慶醫學，2015，11（9）：1206-1207，1210.

[2]徐傳林.研究創傷性顱腦損傷（TBI）后出現睡眠障礙與腦損傷部位的關系[J].世界睡眠醫學雜志，2018，5（12）：1476-1478.

[3]王德璽.創傷性腦損傷后睡眠障礙研究進展[J].海南醫學，2016，24（13）：1961-1963.

[4]韓晞，侯立軍，董艷.創傷性顱腦損傷后失眠的研究進展[J].中華神經外科雜志，2017，33（7）：752-754.

[5]盛平，侯立軍，董艷.創傷性顱腦損傷后的睡眠障礙[J].第二軍醫大學學報，2015，33（11）：1253-1256.

[6]宋勰.穴位按摩在顱腦損傷康復期睡眠倒置中的正向作用[J].中國醫藥指南，2018，16（15）：196-197.

[7]楊向麗，王毅，陳旭義.中重度顱腦外傷睡眠障礙伴發焦慮、抑郁及疼痛的臨床分析[J].重慶醫學，2016，45（6）：721-723，726.