疼痛護理對膝關節置換術患者術后睡眠的改善效果觀察

白秀英 許喜筠

摘要 目的：探討疼痛護理干預對膝關節置換術后患者睡眠質量的影響。方法：選取2018年3月至2019年3月廈門大學附屬第一醫院收治的膝關節置換術患者134例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組67例。對照組進行常規護理干預，觀察組進行疼痛護理干預。比較2組患者干預前后的疼痛程度（NRS評分）和睡眠質量（PSQI評分）。結果：干預后觀察組的NRS評分及PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：疼痛護理干預可有效緩解膝關節置換術患者的術后疼痛，提高睡眠質量，因此具有較高的臨床推廣價值。

關鍵詞 疼痛護理;膝關節置換術;睡眠質量;疼痛程度

Abstract Objective：To explore the influence of pain nursing intervention for sleep quality of patients after knee joint replacement.Methods：A total of 134 patients with knee joint replacement in Xiamen University First Affiliated Hospital from March 2018 to March 2019 were divided into control group and observation group with 67 cases in each group by the method of random number table.The control group were with routine nursing intervention，while the observation group were with pain nursing intervention.The pain degree（NRS score）and sleep quality（PSQI score）of two groups before and after the intervention were compared.Results：The NRS score and PSQI score of observation group after intervention were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The pain nursing intervention of patients undergoing knee replacement can not only effectively relieve the pain of patients after operation，but also help patients improve the quality of sleep，so its clinical popularization value is higher.

Keywords Pain nursing;Knee joint replacement;Sleep quality;Pain degree

中圖分類號：R473.6;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.047

在人體關節中，膝關節結構、功能復雜，為下肢重要負重關節。而老年群體中，膝關節退行性骨關節病比較常見，據統計，患病年齡多在50歲以上，男性和女性發病率分別為35%和74%[1]。倘若膝關節退行性骨關節病較嚴重，需要行人工膝關節置換術[2]。然而，術后常因治療效果不佳或疼痛加劇、恢復時間長等，使患者產生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至影響患者睡眠質量及預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月廈門大學附屬第一醫院收治的膝關節置換術患者134例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組67例。對照組中男22例，女45例，年齡50～82歲，平均年齡（66.57±5.89）歲，病程2～9年，平均病程（5.51±1.35）年;觀察組中男20例，女47例，年齡52～79歲，平均年齡（65.51±5.27）歲，病程1～10年，平均病程（5.53±1.72）年。2組的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 經X線片檢查、體格檢查等，確診為膝關節退行性骨關節病，并行膝關節置換術;年齡≥50歲;臨床資料完整;愿意配合本次研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 急慢性膝關節感染;神經、精神功能障礙;嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、未控制心絞痛;臨床資料不齊全或不愿意配合本研究。

1.4 研究方法 對照組實施常規護理，依據患者病情、臨床癥狀，從飲食、藥物、運動、心理等方面，為膝關節置換術患者提供護理服務。觀察組進行疼痛護理干預。1）心理護理：患者行膝關節置換術后，護理人員主動詢問術后睡眠情況，了解患者身體狀況和心理訴求，為患者提供心理疏導，幫助其克服焦慮、抑郁等不良情緒，并使其能夠安然入睡。2）疼痛知識教育：在護理工作中，為患者及家屬講解膝關節置換術后疼痛知識，增強其疼痛認知，使其能夠對術后疼痛進行科學評估，明確相關止痛方法、注意事項。3）創口冰敷：術后24 h，護理人員要用冰袋對創口進行冷敷，以此降低患者皮膚神經敏感度，使患者的疼痛得到有效緩解，提高睡眠質量。4）康復訓練：術后1 d，護理人員與康復師積極配合，按照循序漸進的原則，指導患者進行關節被動訓練，使其在短時間內盡快恢復。5）生活指導：住院期間，保證病房空氣暢通、溫濕度適宜，以免患者因外部環境刺激，出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響睡眠質量。

1.5 觀察指標 1）疼痛程度[3]：采用疼痛程度數字評分法（NRS）評估患者的術后疼痛，分值范圍0～10分，分值越大，疼痛越劇烈。2）睡眠質量[4]：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價患者近1個月的睡眠質量，內含睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、藥物應用、日間功能、睡眠質量等PSQI指標，分值范圍0～21分，得分越高，睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后的疼痛程度比較 干預前2組NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組的NRS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預后的睡眠質量比較 干預后觀察組的各項目PSQI評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年，人工全膝關節置換術以其獨特的優勢，被廣泛應用到膝關節退行性骨關節病臨床治療中，其使患者的膝關節功能得到了明顯改善，增強患者自我管理意識的同時，其生命質量也得到了顯著提高。然而，膝關節置換術專業性強，實施過程復雜，手術期間存在較高風險，甚至還可能出現預后效果不佳的情況。加之，手術創傷非常大，患者術后疼痛加劇，很容易產生焦慮、抑郁等負性情緒，繼而對睡眠質量產生嚴重影響[5]。因而，臨床上應關注術后護理工作，通過疼痛護理干預，使患者睡眠質量得到明顯提高，并有效緩解病情。

同時，康復訓練還可促進血液循環。依據護理工作要求，給予患者生活指導，可消除環境刺激對患者產生的不良影響，并使患者始終保持舒適的體位，促進靜脈回流，減輕疼痛感，以便患者在短時間內入睡[6]。

綜上所述，在膝關節置換術患者中應用疼痛護理干預，臨床效果顯著，患者疼痛程度得到了有效緩解，睡眠質量明顯改善，足以表明該護理方式可在臨床上推廣及應用，為膝關節置換術護理工作的開展奠定了良好的基礎，提高了護理質量。

參考文獻

[1]王筱.綜合疼痛護理干預對全膝關節置換術后患者康復效果的影響分析[J].中國傷殘醫學，2016，24（12）：66-67.

[2]楊會，李繼華，鐘碧芳.全程疼痛護理對膝關節置換術患者焦慮及睡眠質量的影響[J].中國繼續醫學教育，2018，10（35）：169-171.

[3]賀葵，申利英，郭雪梅.疼痛管理對全膝關節置換患者術后疼痛及恢復的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（6）：135-137.

[4]胡容，王衛紅，何彩云，等.104例膝關節置換患者睡眠質量現狀及其影響因素分析[J].護理學報，2016，23（14）：12-15.

[5]丘雪梅，陳艷桃，劉潔杏.膝關節骨性關節炎患者全膝關節置換術后疼痛護理效果觀察[J].全科護理，2016，14（22）：2319-2321.

[6]牛慧.在全膝關節置換術后應用實施疼痛護理干預康復效果的影響[J].健康前沿，2017，26（3）：61.