枳實薤白桂枝湯加味聯合麝香保心丸治療不穩定型心絞痛患者的療效觀察

陳書佩

（河南省鄭州市中牟縣中醫院內一科 中牟451450）

不穩定型心絞痛（Unstable Anginapectoris, UA）是由急性心肌缺血缺氧引起的臨床綜合征，是介于勞累性穩定型心絞痛、急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現。 多見于中老年患者，具有發病快、病情發展迅速、心絞痛進行性加重等特點，易誘發急性心肌梗死，影響患者健康生活[1]。 目前，臨床多常采用西藥治療，但其在擴張冠狀動脈血管、增加心肌供血量，改善預后方面效果不顯著。 中醫理論認為，氣機不暢、心脈瘀阻是UA 病機，而枳實薤白桂枝湯源于《金匱要略》，是治療胸陽不振、痰濁阻滯的經典方劑[2]。 此外，麝香保心丸能有效改善UA 患者心絞痛癥狀，保護血管，維持供血正常。 本研究選取我院UA患者149例，旨在探討枳實薤白桂枝湯加味聯合麝香保心丸治療的效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年7月收治的UA 患者149例， 依照隨機數字表法分為研究組75例和對照組74例。 研究組男45例，女30例；年齡37～79歲，平均（58.19±10.33）歲；病程3～12年，平均（7.62±2.16）年；心絞痛程度：輕度22例，中度40例，重度13例。 對照組男43例，女31例；年齡36～77歲，平均（56.38±10.14）歲；病程3～14年，平均（8.13±2.39）年；心絞痛程度：輕度21例，中度41例，重度12例。 兩組年齡、病程、心絞痛程度、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經心電圖、冠狀動脈造影、血肌酶學檢查確診為UA；患者或其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：心肌梗死；心力衰竭；穩定型心絞痛；惡性心律失常；精神疾病；惡性腫瘤；嚴重肝腎功能損害；既往有心臟手術及內臟出血；重度高血壓；支氣管哮喘；妊娠或哺乳期；本研究相關藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規西藥治療，包括服用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣、酒石酸美托洛爾、依那普利、苯磺酸左旋氨氯地平等藥物。 持續治療4周。

1.3.2 研究組 在對照組治療的基礎上辨證給予枳實薤白桂枝湯加味聯合麝香保心丸治療， 麝香保心丸（國藥準字Z31020068）口服，45mg/ 次，3次/d。枳實薤白桂枝湯組方：枳實12g，薤白9g，桂枝6g，厚樸12g，瓜蔞12g；血瘀者加紅花、桃仁；陽虛者加鹿角霜；痰濕者加半夏；陰虛者加麥冬、沙參。 1劑/d，加水600ml 熬成200ml，100ml/次，分早晚2次溫服。 持續治療4周。

1.4 療效評估標準 顯效， 患者心絞痛發作次數、發作持續時間、硝酸甘油消耗量減少＞80%，靜息心電圖缺血性改變恢復至正常；有效，患者心絞痛發作次數、發作持續時間、硝酸甘油消耗量減少50%～80%， 靜息心電圖缺血性下降的ST 段回升到1.5mm 以上，但并未恢復到正常；無效，未達以上標準。將顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分，包括軀體活受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、治療滿意程度、疾病認識程度5個維度，總分0～100分，評分越低，生活質量越差。（3）比較兩組治療前后血清同型半胱氨酸（Hcy）、C 反應蛋白（CRP）水平。 分別抽取治療前后兩組肘靜脈血5ml， 離心后取上層血清，采用羅氏P800全自動生化分析儀檢測。

1.6 統計學分析 采用SPSS23.0統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組無效4例， 有效25例，顯效46例，治療總有效率為94.67%（71/75）；對照組無效18例，有效23例，顯效33例，治療總有效率為75.68%（56/74）。 研究組治療總有效率高于對照組（χ2=10.675，P=0.001）。

2.2 兩組SAQ 評分比較 治療后兩組SAQ 評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組SAQ 評分比較（分，±s）

表1 兩組SAQ 評分比較（分，±s）

組別 n研究組對照組757427.62313.119＜0.001＜0.001 tP治療前 治療后 t P 49.15±6.8551.27±7.061.8600.06581.22±7.3667.36±7.8411.127＜0.001

2.3 兩組血清CRP、Hcy 水平比較 治療后研究組血清Hcy、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血清CRP、Hcy 水平比較（±s）

表2 兩組血清CRP、Hcy 水平比較（±s）

Hcy（μmol/L）治療前 治療后研究組對照組組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后7574 tP 2.47±0.522.39±0.670.8150.4171.22±0.741.92±0.815.509＜0.00130.22±5.1431.65±4.891.7390.08421.36±3.1729.75±5.0312.198＜0.001

3 討論

UA 是以心絞痛癥狀進行性加重為特征的常見心血管疾病，病機多由于冠狀動脈內不穩定粥樣硬化斑塊，血小板聚集和血栓形成，影響局部心肌正常血流量，導致缺血性心絞痛，若未及時治療，易發展成為急性心肌梗死，嚴重甚至導致猝死[3～4]。 因此，及時給予有效藥物治療，對提高患者生存質量具有重要作用。

UA 屬中醫“胸痹、真心痛”范疇，病機有虛實兩面，實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為氣虛、陰虛、陽衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養；故治療宜行氣活血、通痹止痛[5]。 枳實薤白桂枝湯中，枳實破氣消積化痰；瓜蔞能寬胸散結、清熱滌痰；薤白能理氣寬胸、通陽散結；桂枝能宣通心陽、溫通經脈、平沖降逆；厚樸能燥濕消痰、行氣寬中；枳實能破氣消積、化痰除痞；全方共奏通陽散結、祛痰下氣、活血化瘀之功。 現代藥理研究證實，枳實薤白桂枝湯對冠心病患者能維持血管斑塊穩定性，抑制血栓形成；其中枳實、厚樸、瓜蔞具有降低血液黏稠度、降低血脂、改善血流動力學及促進血管內皮收縮作用；薤白能促進纖維蛋白溶解，降低動脈脂質斑塊、抑制脂質過氧化，減少心肌缺血再灌注損傷，抑制血小板聚集和釋放；枳實能清除氧自由基、抑制脂質過氧化，抑制血栓形成；桂枝具有抗炎、抗栓、擴血管等作用，能增強冠脈血流和心肌收縮力，改善左心室舒張功能[6]。

麝香保心丸屬于純中藥制劑，由人工麝香、人參提取物、肉桂、蘇合香、人工牛黃、蟾酥、冰片組成，臨床適用于氣滯血瘀所引起的胸痹； 其中人工麝香能活血化瘀、開竅醒神；人參能大補元氣、補脾益肺、安神益智；蘇合香能通竅辟穢、開郁豁痰；人工牛黃能清熱解毒、開竅醒神；冰片能開竅止痛；蟾酥能解毒消腫、強心止痛；肉桂能溫經通脈；以上諸藥合用，共奏芳香溫通、益氣強心之功。 現代藥理學證實，麝香保心丸能擴張冠狀動脈，提高心臟灌流能力，預防心肌梗死，提高氧自由基清除率，維持心臟斑塊穩定，遏制冠狀動脈硬化發生，保護血管內皮細胞，預防心室重構[7]。 本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后SAQ 評分高于對照組（P＜0.05），表明枳實薤白桂枝湯加味聯合麝香保心丸治療UA患者療效顯著，能改善患者生活質量。

不穩定心絞痛是由于動脈粥樣硬化引起的心血管炎癥疾病， 而血清Hcy 和CRP 參與炎癥反應，其水平升高預示著動脈斑塊形成和破裂的危險[8]。 本研究結果顯示，治療后研究組血清Hcy、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），表明枳實薤白桂枝湯加味聯合麝香保心丸治療UA 患者，能降低血清Hcy、CRP 水平。綜上所述，枳實薤白桂枝湯加味聯合麝香保心丸治療UA 患者療效顯著， 降低血清Hcy、CRP 水平，改善患者生活質量。