圍術(shù)期舒適護(hù)理在腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果

許倩

（河南省南陽市中心醫(yī)院手術(shù)一部 南陽473006）

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤主要類型之一，約占顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率的1/2， 因腦膠質(zhì)瘤生長速度快， 預(yù)后差，手術(shù)是主要治療方法[1]。 該病可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，甚至累及功能區(qū)。 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)承擔(dān)著機(jī)體計(jì)算、情感支配、語言及人格等功能，因腫瘤生長壓迫，極易影響機(jī)體各功能，出現(xiàn)焦慮、抵觸、悲觀、失望等負(fù)性情緒[2]。 過重心理、生理負(fù)擔(dān)會(huì)使機(jī)體免疫力下降，加重病情，使腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，降低患者生活質(zhì)量[3]。 隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，護(hù)理需求及護(hù)理質(zhì)量顯著提高，關(guān)心、愛護(hù)患者，在術(shù)中進(jìn)行良好配合有利于提高手術(shù)效果。 本研究探討了圍術(shù)期舒適護(hù)理在腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年6月收治的行顯微手術(shù)治療的腦膠質(zhì)瘤患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各35例。 對(duì)照組男24例，女11例；年齡25～65歲，平均（31.08±4.38）歲；體質(zhì)量48～72kg，平均（59.81±6.52）kg；受教育時(shí)間3～15年，平均（9.05±1.48）年。 觀察組男25例，女10例；年齡25～66歲，平均（32.15±4.40）歲；體質(zhì)量48～72kg，平均（60.24±6.61）kg；受教育時(shí)間3～16年，平均（9.12±1.45）年。 兩組性別、年齡、體質(zhì)量、受教育時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 入組患者結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查（頭顱CT、MRI 等）結(jié)果確診為腦膠質(zhì)瘤；（2）精神狀態(tài)良好；（3）知情本研究，自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病前合并精神疾病史、認(rèn)知功能障礙；（2）存在嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；（3）凝血功能異常；（4）存在傳染性疾病；（5）妊娠或哺乳期。 中途退出研究及研究期間死亡者按脫落處理。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。 術(shù)前訪視，講述手術(shù)必要性及過程，消除緊張、焦慮等情緒；營造輕松、舒適的手術(shù)氛圍，仔細(xì)核對(duì)手術(shù)信息，充分理解、尊重患者，準(zhǔn)備好護(hù)理工作；術(shù)后安全轉(zhuǎn)運(yùn)，密切關(guān)注患者生命體征及病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2 觀察組 在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理。（1）術(shù)前舒適護(hù)理。術(shù)前評(píng)估患者心理狀態(tài)、肢體功能，采取一對(duì)一口頭宣教、視頻播放、發(fā)放健康手冊(cè)等方式，說明手術(shù)過程、保護(hù)腦功能區(qū)的重要性，簡單介紹術(shù)中可能出現(xiàn)的各種問題， 指導(dǎo)患者重復(fù)數(shù)數(shù)、看圖命名、語言訓(xùn)練等方法，按指令完成動(dòng)作。定期訪視，介紹手術(shù)環(huán)境，模擬術(shù)中練習(xí)動(dòng)作，肯定顯微鏡手術(shù)目的及達(dá)到的預(yù)期效果，減少負(fù)性情緒。（2）音樂放松療法。 病房與手術(shù)室內(nèi)播放輕柔、舒緩的音樂， 控制室內(nèi)溫濕度在適宜范圍， 注意保護(hù)隱私，指導(dǎo)患者床上大小便。 患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，對(duì)隱私處予以必要遮擋，減少人員走動(dòng)，以免增加緊張、恐慌等心理。 擺放體位時(shí)，詢問患者是否舒適，完全暴露手術(shù)部位，避免長時(shí)間保持一個(gè)體位，以免造成局部血液循環(huán)不暢。（3）術(shù)中舒適干預(yù)。手術(shù)室護(hù)士在工作中應(yīng)集中注意力，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作流程。仔細(xì)巡視，明確手術(shù)每項(xiàng)操作流程及環(huán)節(jié)，充分理解患者心理變化，消除緊張、恐懼等情緒。 術(shù)中以利多卡因凝膠無痛導(dǎo)尿，麻醉后安插導(dǎo)尿管等。遵醫(yī)囑使用脫水、止血、營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物，加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理異常情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)切口是否滲血，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)，維持呼吸通暢。 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗癲癇藥物，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。（4）術(shù)后舒適干預(yù)。術(shù)后為患者清洗血漬、穿好衣服，注意保暖及保護(hù)隱私，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，關(guān)注生命體征變化及四肢活動(dòng)情況。加床欄，系好安全帶，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生共同轉(zhuǎn)送至病區(qū)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分別于入院時(shí)、出院時(shí)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）[4]評(píng)估患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，該量表有14個(gè)條目，分別有7個(gè)條目形容焦慮、抑郁情緒，每個(gè)條目計(jì)1～4分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）于術(shù)前1d 上午8～9點(diǎn)、術(shù)后第二日上午8～9點(diǎn)，抽取患者肘靜脈血4ml，離心10min，3000r/min，以放射免疫法測(cè)定皮質(zhì)醇水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血清皮質(zhì)醇水平比較 兩組術(shù)前1d 血清皮質(zhì)醇水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 觀察組術(shù)后皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血清皮質(zhì)醇水平比較（nmol/L，±s）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血清皮質(zhì)醇水平比較（nmol/L，±s）

組別 n 術(shù)前1d 術(shù)后 t P觀察組對(duì)照組35350.1006.0870.4600.012 tP 708.63±45.29700.96±46.170.0340.487342.56±27.86463.59±31.436.8220.010

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 兩組干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（分，±s）

抑郁干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n 焦慮干預(yù)前 干預(yù)后3535 tP 21.08±2.6820.84±2.650.3770.35412.24±1.2616.71±1.3014.6070.00021.15±2.6320.90±2.650.3960.34711.35±1.3017.02±1.3817.6930.000

3 討論

顯微手術(shù)是治療腦膠質(zhì)瘤的重要手段，但手術(shù)作為應(yīng)激源，會(huì)在病情損害基礎(chǔ)上更進(jìn)一步對(duì)患者的身體、心理造成危害，使其出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒[5]。 因此對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者顯微手術(shù)中制定標(biāo)準(zhǔn)化、舒適化護(hù)理，能相應(yīng)減輕患者圍術(shù)期產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有助于順利完成手術(shù)。

舒適護(hù)理是當(dāng)前整體護(hù)理的一部分，基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理將患者作為服務(wù)中心，在給予充分尊重、理解與關(guān)懷時(shí)，使其能感受到更為舒適、人性化護(hù)理服務(wù)[6]。 顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤過程中采用舒適護(hù)理，術(shù)前了解患者生理、心理需求，將患者作為護(hù)理中心，盡量在患者角度滿足需求，爭取獲得理解及配合。 術(shù)前舒適干預(yù)為患者營造良好的病房、手術(shù)室環(huán)境，使軀體處于舒適狀態(tài)；健康宣教、音樂放松等方法，能滿足其手術(shù)過程中的疑惑，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其獲得足夠的理解，提高手術(shù)依從性。

皮質(zhì)醇屬于內(nèi)源性活性物質(zhì)， 在人體受到較大的刺激時(shí)，表達(dá)水平明顯升高，對(duì)反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有積極指導(dǎo)意義。 本研究中觀察組術(shù)后血清皮質(zhì)醇低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 研究提示顯微手術(shù)會(huì)相應(yīng)增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 而采用舒適護(hù)理后可相應(yīng)減輕應(yīng)激反應(yīng)刺激， 維持良好的身心狀態(tài)。 這一結(jié)果與陳燁等[7]報(bào)道相一致，其結(jié)論中也證實(shí)舒適護(hù)理能降低機(jī)體皮質(zhì)醇水平， 維持患者良好的身心狀態(tài)。 原因分析：舒適護(hù)理的運(yùn)用，構(gòu)建舒適、溫馨的病房環(huán)境，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)配合，能相應(yīng)減輕術(shù)前及術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)舒適性。同時(shí)觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。 證實(shí)舒適護(hù)理可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善負(fù)性情緒。原因分析：舒適護(hù)理為患者構(gòu)建舒適、良好軀體、生理及心理狀態(tài)，舒適、高效的護(hù)理服務(wù)能提高患者對(duì)手術(shù)耐受性，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利開展起到積極意義。綜上所述，膠質(zhì)瘤患者行顯微手術(shù)治療時(shí)，聯(lián)合舒適護(hù)理可減少負(fù)性情緒的出現(xiàn)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，臨床價(jià)值高，值得推廣。