腹腔鏡手術治療子宮內膜癌的可行性及安全性分析

王曉莉，王鑫，魏曉華，崔劭蓮，史艷放

（齊齊哈爾第一機床廠職工醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

0 引言

子宮內膜癌是婦科常見的惡性腫瘤類癥狀之一，其發病率與死亡率較高，嚴重危及患者生命安全[1]。現階段臨床主要采取手術治療，多采用開腹手術，而因其手術創傷大，術后并發癥幾率高，主張不首選應用此方式。此癥的手術治療方式還包括腹腔鏡手術，其具有創傷小、安全性更高等優勢，臨床治療得到廣泛應用。鑒于此，本研究對300例子宮內膜癌患者應用不同手術方式的臨床效果展開回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院于2009年1月至2019年1月收治的300例子宮內膜癌患者，隨機分為對照組與觀察組，各150例。對照組：年齡26-56歲，平均（41.4±15）歲，病程3個月至2.6年，平均（1.4±1.18）年。觀察組：年齡22-55歲，平均（38.5±16.8）歲，病程2個月至3.2年，平均（1.7±0.3）年。所有患者及其家屬均已簽署知情同意書，經我院倫理委員會批準后開展。患者的一般信息不具統計學意義（P＞0.05），臨床可對比。

1.2 方法。對照組患者實施開腹手術，首先患者予以全身麻醉，而后協助患者置于平臥位，并抬高臀部；其次在患者下腹恥骨聯合上一橫指繞臍部偏左部位作長度約15cm的橫向切口，作為入路，而后開展常規進腹操作。切除患者子宮附件，清除患者盆腔淋巴結，可選擇性清除腹主動脈旁淋巴結；最后逐層縫合患者切口創傷部位。觀察組患者實施腹腔鏡手術，首先患者予以全身麻醉，留置導尿管，陰道作為通道置入舉宮器。其次，將患者臍孔部位作為穿刺孔建立起氣腹，而后置入腹腔鏡，選擇4個穿刺點予以對應穿刺，穿刺之后密切觀察的盆腔情況，同時留取腹腔沖洗液或腹水；而后打開患者腹膜，逐層分離子宮周圍組織，清掃盆腔淋巴結，再切除子宮附件，同時清除盆腔淋巴結、子宮位于陰道殘部；最后對陰道按照順序開展止血、縫合、沖洗盆腔等活動，徹底清潔后再置入引流管。

1.3 療效標準。對比兩組患者的臨床各指標，包括術中出血量、手術時間、尿管留置時間、住院時間；性功能評估情況，采用國際女性性功能評估量表，該量表評估項目包括性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為中異常癥狀及射精時間等主要六個維度的48小項內容，得分越高，則表明性功能越好，患者均由統一標準接受調查。

1.4 統計學分析。將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床各指標。觀察組各指標均優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各臨床指標對比（）

表1 兩組患者各臨床指標對比（）

觀察組 150 211.4±1.55 179.23±1.12 7.28±1.33 13.3±1.06對照組 150 310.85±1.63243.87±1.86 15.62±1.74 17.16±1.67 t - 541.503 364.63 46.639 23.9 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 對比兩組術后性功能情況。術后隨訪評估結果顯示，觀察組患者國際女性性功能評估量表的各項得分均顯著優于對照組，兩組得分對比差異具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者性功能比較（）

表2 兩組患者性功能比較（）

組別 例數 性欲 性喚起 性高潮 性心理 性行為中異常情況 射精時間觀察組 150 166.41±22.85 152.47±24.13 165.19±20.48 157.16±24.47 168.19±20.89 154.63±21.49對照組 150 138.2±19.45 127.11±22.54 138.26±23.65 129.64±24.79 142.4±26.13 137.9±21.88 t-11.514 9.406 10.543 9.676 9.442 6.681 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

子宮內膜癌是婦科臨床常見疾病之一，屬于一類惡性腫瘤，主要分為腺癌、腺鱗癌、透明細胞癌等，其中腺癌是高發癥狀，主要發病群體是絕經后的中老年女性[2-3]。臨床癥狀早期不具任何異常，發展到后期主要體現為陰道不規則流血、經期嚴重推遲，病情較為嚴重的患者癥狀主要表現為劇烈腹痛、產生淡紅色的引導分泌物，且持續性增多，若誘發感染則再次增發膿性及腥臭味分泌物，病死率較高，盡早予以診斷、治療尤為重要，保證患者生命安全。臨床上多采用開腹手術，但其療法存在諸多缺陷[4]。如術中出血量較多、術后并發癥發生幾率高、尿管留置時間較長等，一系列的創傷繼而導致住院時間長多，嚴重影響患者身心健康，因此現階段臨床治療主張不采用此療法。

腹腔鏡手術相較于開腹手術來說，對患者造成的創傷較小，功能恢復速度快，治療綜合效果明顯優于開腹手術[5]。該手術主要是通過腹腔鏡擴大手術視野，提高術野清晰度，防止誤傷，有助于醫生更為精準、徹底的清除病灶組織，其應用PK等離子刀與超聲刀，可促進組織凝固且凝固更加徹底，有效減少術中出血量，加之建立氣腹作用有效提高了腹腔壓力，具有一定止血效果。

本次研究結果顯示，觀察組臨床、術后性功能各指標均優于對照組，各指標水平得到顯著改善，差異具統計學意義（P＜0.05）。

分析術后性功能恢復情況優異的原因在于首先是腹腔鏡手術對患者子宮的損傷較小，有效保留了陰道穹窿的自體完整性與彈性，陰道不會發生縮短現象，進而患者陰道頂端明顯減少疼痛[6-7]。此外，該術式由于保持了較為清晰的解剖層次，為患者子宮大血管及盆腔神經的辨別提供可靠的參考依據，因而可最大程度的保存盆腔的完整性，循序漸進地良性轉歸不斷促進患者性功能的恢復。

作者多年從事腹腔鏡手術，根據臨床經驗結合大量文獻治療，總結以下心得供相關研究參考：①經腹腔鏡手術的微創優勢確實尤為明顯，但若是患者的手術禁忌明顯或鏡下解剖紊亂、出現難以控制的大出血現象，仍舊強硬施展腹腔鏡手術，無論之于醫療方或是患者方都面臨著較大風險，絲毫無益處；②腹腔鏡手術的熟練程度與鏡下組織分辨判斷能力非一朝一夕之功，需長期、大量臨床實踐，切不可盲目追求手術速度或綜合效益，必須根據術者的操作水平、熟練程度以保證患者生命安全為前提開展。

綜合所述，腹腔鏡手術相較于開腹手術治療子宮內膜癌的效果更好，可有效改善患者臨床癥狀，從而降低并發癥的發生率，安全性與可行性較高，臨床具推廣應用價值。