總結經單孔胸腔鏡肺癌根治手術的護理配合經驗

王麗

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院 心胸外科，河南 駐馬店 463000）

0 引言

肺癌也叫做原發性支氣管肺癌，是源自支氣管粘膜上皮的一種惡性腫瘤[1]，同時也是全球范圍內死亡率最高的惡性腫瘤，手術是最重要的治療方案，通過手術切除腫瘤，達到根治效果。但常規手術需要大范圍切除，術后不良反應較多，患者預后較差。電視胸腔鏡是近年來應用于肺癌根治手術中的微創外科技術，具有創傷小、出血量少、術后恢復快、疼痛輕、術口美觀等優勢，而且不會對患者的心肺功能產生太大影響。歷經多年的技術改革，胸腔鏡肺癌根治手術已經從“三孔式”發展到如今的“單孔式”，更加符合微創外科理念[2]。與此同時，對手術配合也提出了更高、更專業的要求。本研究總結了經單孔胸腔鏡肺癌根治手術的圍術期護理配合經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料。參與研究的13例行經單孔胸腔鏡肺癌根治手術的患者均選自2018年1月至2019年5月，其中男9例，女4例；年齡32-76歲，平均（54.37±8.64）歲。納入標準：①未發生肺門淋巴結和縱隔轉移。②年齡＞18歲。③非小細胞肺癌，行單孔腹腔鏡肺葉切除術與系統淋巴結清掃術。④心肺功能良好，能夠耐受手術。⑤自愿簽署知情同意書。排除標準：①重大器官功能障礙。②胸部和肺部手術史。③妊娠哺乳期女性。④腫瘤侵犯周圍臟器，發生遠端轉移。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：①顯示屏、攝像、冷光源等腔鏡設備；3 mm或者5 mm的滅菌目鏡與配套的纖維導光束；高頻電刀一套、超聲刀一套；單孔胸腔鏡；各種閉合器、切口保護套、側臥位下的體位墊。手術場所安排在一體化手術間。②單孔胸腔鏡是一種新技術，巡回護士進行術前訪視時，向患者講述手術步驟、優勢、效果、注意事項，耐心解答患者的問題，打消患者的疑慮，提高臨床配合程度。

1.2.2 術中配合：①巡回護士配合：核查術前藥物準備情況、患者的手術史、精神和心理狀態、過敏史等信息；一切無誤后開通靜脈通路。將手術一側的上肢懸吊于頭架上，在對側上肢穿刺。三方核查無誤后在安全單上簽字，協助麻醉醫師進行麻醉誘導，行雙腔氣管導管插管，遵醫囑術前導尿。②器械護士配合：術前半小時，器械護士做好手部衛生和消毒后上臺，檢查手術儀器和設備的功能性與完整性，鋪巾后協助醫生固定好各種導線，調節攝像頭的清晰度。手術醫生將小切口作于病變部位，選擇大小合適的切口保護套[3]。單孔腹腔鏡的目鏡直徑比較細，需要輕拿輕放，不用的時候套好保護套。要求器械護士對手術步驟了如指掌，能夠嚴格落實無菌操作原則，并且掌握各種儀器和設備的功能與操作方法。術中全程觀察顯示器屏幕，適時掌握手術進程，保證每種儀器設備功能完好，并提前準備好醫生所需要的器械。對于術后可能出現的大出血、嚴重的胸腔粘連等情況，器械護士和巡回護士都要做好轉為開胸手術的準備[4]。③洗手護士配合：與器械護士一起提前半小時上手術臺，清點手術器械、縫針和紗布等醫療用品。術中準確、迅速的傳遞器械，熟練的配合醫生，以縮短手術時間，減少術中出血量。④側臥位的護理：全身麻醉后，巡回護士、手術醫生、麻醉醫師再次核對患者的CT片，準確的擺放手術體位，三方共同完成患者體位的擺放[5]，取健側在上的90°側臥位，麻醉醫師托著患者的頸部與下頜，保護好頭部和氣管插管；手術醫生和巡回護士分別利于患者的健側與患側，軸線翻轉患者的身體，保護好脊髓不受損傷。然后放置頭圈，高度與患者的肩膀相同，把耳朵放在圈內，把胸墊墊在距離腋窩的10cm處，讓胸廓能夠自然的伸展，增加大肋的間隙，以方便手術醫生操作。患者的腋窩部保持適宜的松緊度，以能放入一拳頭為宜[6]，以免過緊影響血液和淋巴回流，并損傷臂叢神經。將擋板分別置于患者的恥骨聯合處和骶尾部，固定身體。使用專用的托手套包裹患側的上肢，并在頭架上固定，合理調整外展的角度，保證腋下沒有張力，露出患者的指端，以便隨時觀察其末梢循環情況[7]。健側上肢在托手板上外展，角度＜90°。

1.2.3 術后處理：器械護士清洗、清點手術器械，務必做到看清、點清、數清、接清。在運送目鏡、精密儀器時，應輕拿輕放，避免碰、壓、摔、震。器械使用完，先用流水將上面的血跡清洗干凈，如果器械有管腔，則使用高壓水槍沖洗，然后在多酶液中浸泡5min，再用蒸餾水沖洗，最后吹干。精密儀器采用過氧化氫低溫等離子滅菌；普通的腔鏡器械采用高壓蒸汽滅菌。

2 結果

本組13例患者的單孔胸腔鏡肺癌根治手術均安全、順利的完成，沒有中轉開胸手術。手術時間94-236min，平均時間（158.47±16.32）min；術中出血量57-162 mL，平均（86.53±7.28） mL；術后住院時間3-9 d，平均（4.46±0.72）d。未出現褥瘡、神經肌肉牽拉痛等相關并發癥。

3 討論

綜上所述，經單孔胸腔鏡肺癌根治手術對護理配合有著較高的要求。手術室護理人員應各司其職，密切協作，完善術前準備，充分與患者溝通，做好解釋工作。術中協助醫生、麻醉師擺放患者的體位，準確、迅速的傳遞各類手術器械，熟悉儀器的功能和使用方法，用專業、熟練、默契的配合，為手術的順利、安全開展奠定良好基礎。