團體社交技能訓練對康復期精神分裂癥患者負性情緒及社會功能的影響

孫華，趙婧婧

（南京市青龍山精神病院，江蘇 南京 211123）

0 引言

精神分裂癥（schizophrenia）是一種嚴重的精神障礙類疾病，抗精神病類藥物是其主要的治療方式，能夠有效緩解精神癥狀，使患者病情處于康復期[1]。而康復期精神分裂癥患者的精神癥狀已經得到有效的控制，但是因為患者面臨即將回歸家庭和社會，常伴有焦慮、抑郁等多種情緒障礙[2]。這種情緒障礙進一步加重病情導致社會功能的退化，嚴重影響到患者回歸社會的進程。因此，應加強對康復期精神分裂癥的護理干預。本研究旨在探討團體社交技能訓練在康復期精神分裂癥病人康復治療中的作用，有效減輕患者的負性情緒，提高患者的社會功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年1月至2017年12月，在我院選擇90例康復期精神分裂癥患者為研究對象，入組標準:①疾病診斷要求符合《美國精神障礙診斷與統計手冊第四版》（DSM-IV）②年齡25-55 歲；③初中及以上文化程度；④排除軀體及腦器質疾病。病情穩定，且目前無復發跡象，即慢性精神分裂癥。患者及家屬均知情，遵守活動保密原則。依據隨機數字表法將90例病人隨機等分為兩組，研究組男27例，女18例，平均年齡（36.41±8.06）歲，對照組男26例，女19例，平均年齡（37.49±7.83）歲。兩組患者的年齡、性別等方面比較差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 干預方法。對照組采用常規康復護理，主要包括工娛療法，設置音樂療法，舞動，下棋，繪畫以及農療。觀察組進行團體社交技能訓練，具體方法如下。

1.2.1 成立干預小組：干預小組由取得心理咨詢師資格證的主管護師和工作4年的護師助手各5名組成?；顒娱_始前對小組成員統一進行活動內容、流程和目的培訓。

1.2.2 活動規則和目標：將觀察組病人隨機分為5個小組，每小組9人，每組設立1名主管護師及1名護師助手?；顒訒r間為每周1次，每次60-90 min，干預時間為8周，總計8次活動?？祻推诰穹至寻Y患者團體社交技能訓練活動流程及內容見表1。活動培訓目標：① 四項基本社交技能：傾聽、表達積極地感受、提要求和表達不愉快地感受；②處理矛盾技能；③ 發起并維持談話技能；④會談技能。

1.2.3 活動注意事項：訓練活動場所為安全、舒適的環境。訓練活動形式：心理健康教育，團體心理治療，其中穿插角色扮演、放松訓練、音樂心理治療等心理輔導方式。訓練過程中護師保持中立，采用非評判性的語言鼓勵病人，如“你說的很棒”、“請把掌聲送給自己”等語言，通過不斷鼓勵病人，提高病人訓練信心及積極性，確保病人能順利完成活動內容。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮情緒：分別于干預前后應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）中焦慮因子進行評價[3]，該項目分值為0-4分，分值越高表明病人焦慮情緒越明顯。

1.3.2 抑郁情緒：分別于干預前后應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）中抑郁因子進行評價[4]，該項目分值為0-4分，分值越高表明病人抑郁情緒越明顯。

1.3.3 精神癥狀：分別于干預前后應用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）進行評價[5]。PANSS共30項，包括陽性量表7項、陰性量7項和一般精神病理量表16項。按精神病理水平遞增的7級評分，分數越高，精神癥狀越嚴重。

1.3.4 社會功能：分別于干預前后應用住院精神病人社會功能評定量表（SSPI）共有12個條目，按0-4級評分，分值越高提示患者社會功能恢復越好，分3個因子：因子I：日常生活能力（含條目1-3），得分越高，患者生活自理能力恢復越好；因子II:動性和交往情況（含條目4-8），反映患者的正?；顒幽芰徒煌闆r，得分越高患者正?；顒幽芰υ綇姡煌闆r良好；因子Ⅲ:社會性活動技能（含條目9-12），反映患者與社會活動有關技能，得分越高，患者的社會活動技能越好。研究者于入組前，干預周后分別對兩組患者的焦慮抑郁情緒、陰性癥狀、陽性癥狀及社會功能進行測評。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0 軟件對數據進行分析，采用兩獨立樣本的t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組病人干預前后焦慮因子、抑郁因子及SSPI評分各比較，見表1。兩組病人干預前后PANSS量表評分比較，見表2。

3 討論

團體社交技能訓練能有效緩解康復期精神分裂癥患者的負性情緒，提高其自信心。康復期精神分裂癥患者普遍存在孤獨、焦慮、自卑、被動、冷漠無趣、缺乏自信、交流困難以及對即將回歸社會的期待與恐懼等心理行為問題。團體社交技能訓練是將一組同質患者在團體情境中共同進行心理和行為的學習。本研究采用團體社交技能訓練為康復期精神分裂患者提供團體治療環境，依據精神疾病的特點和病人的共性需求，合理設置訓練內容和頻次。通過放松訓練、角色扮演、熱身游戲、自信心訓練，教會患者合理調節自身情緒和社交技巧。表2顯示觀察組病人的漢密爾頓焦慮和抑郁情緒量表優于對照組?？紤]可能由于團體社交技能訓練使病人學會了傾聽及發起談話、正確提出要求、處理矛盾技能及正確表達自己正性及負性情緒。通過反復練習，觀察小組活動中榜樣的行為，以及課后作業運用到與病友的實際交流中，這樣增強了病人自我調適的能力，使病人學會了與他人交流，從而更好地融入社交活動。

表1 兩組病人干預前后焦慮因子、抑郁因子及SSPI評分各比較（）

表1 兩組病人干預前后焦慮因子、抑郁因子及SSPI評分各比較（）

注：1）與本組干預比較，P＜ 0.05；2）與對照組干預后相比較，P＜0.05。

-0.829 -16.626 -0.374 -17.219 -0.634 6.029 P 0.411 0.000 0.710 0.000 0.530 0.000組別 例數 焦慮因子 抑郁因子 SSPI干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 3.11±0.31 1.04 ± 0.211）2） 3.09 ± 0.28 1.09 ± 0.281）2） 21.38 ± 2.19 29.33 ± 3.681）2）對照組 45 3.18±0.38 2.18 ± 0.381） 3.11 ± 0.31 2.11 ± 0.311） 21.64 ± 2.23 24.73 ± 3.761）t --

表2 兩組病人干預前后PANSS量表評分比較（）

表2 兩組病人干預前后PANSS量表評分比較（）

量表 例數 干預前 干預后 組間 組內陽性量表觀察組 45 13.63 ± 3.69 7.49 ± 2.13 t= -0.442，P=0.661 t= 11.710，P=0.000對照組 45 13.96 ± 3.12 11.82 ± 2.32 t= -8.658，P=0.000 t= 23.140，P=0.001陰性量表觀察組 45 22.87 ± 3.27 15.51 ± 3.46 t= 0.565，P= 0.575 t= 28.002，P=0.000對照組 45 22.47 ± 3.45 19.60 ± 4.31 t= -5.681，P= 0.000 t= 25.394，P=0.000一般精神病理觀察組 45 34.09±3.36 25.27±4.04 t= -0.659，P=0 .649 t= 17.718，P=0.000對照組 45 34.42±3.47 30.69±4.96 t= -5.286，P=0.000 t= 6.052，P=0.000

團體社交技能訓練有助于提高康復期精神分裂癥患者的社會功能?？祻推诰穹至寻Y病人因為長期不接觸社會，其社會化功能明顯退化。

局限性 本次研究僅限于住院患者，而且活動時間僅為8周，對于長期結局無法判定。今后的研究可以擴大樣本量，并且延續到社區康復站，可以開展延續護理，以明確團體社交技能訓練對康復期精神分裂癥患者社會功能改善的穩定性。