脊柱微創通道系統在脊柱手術中應用研究

柯紹強

（廣東省陽春市人民醫院 外四科，廣東 陽春 529600）

0 引言

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見的脊柱疾病，通常是由于發生退行性病變的腰椎間盤在外力的作用下纖維環破裂，髓核突出體外所導致[1]。LDH患者通常以腰痛、坐骨神經痛為主要臨床特征，嚴重患者出現臥床、二便失禁等癥狀，嚴重影響了患者的生存質量[2]。LDH的治療以保守為主，但是對于病情嚴重，保守治療無效的患者則需要給予手術治療。但是傳統手術對患者損傷較大[3]。為了解決這一問題，我院近年來進行脊柱微創通條系統在脊柱手術中的應用研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年8月至2019年7月至我院進行LDH手術治療的患者65例進行回顧性研究，其中31例給予傳統手術的患者納入對照組，34例給予脊柱微創通道系統治理患者納入實驗組，所有患者均經過CT或MRI檢查確定診斷，且正規保守治療3個月以上無明顯療效，或者反復發作的患者。男42例，女23例，年齡34-67歲，平均（52.47±3.22）歲，病程3-24個月，平均（15.13±4.58）個月。病變部位：L4/537例，L5-S128例。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[4]：①腰痛且伴隨一側下肢放射痛，且下肢疼痛重于腰痛。②直腿抬高試驗陽性，相應部位肌力下降，腱反射亢進或者減弱。③MR或者CT檢查確定診斷。④正規保守治療超過3個月效果不佳，或者反復發展。⑤患者對本次研究知情同意。

排除標準：①多節椎間盤突出患者。②脊柱合并感染、腫瘤、結核等疾病的患者。③相同部位手術后再發患者。④肝、腎等臟器功能嚴重不全，或者合并血液、腫瘤等全身性疾病，不能耐受手術的患者。⑤腰椎畸形嚴重的患者。⑥腰椎不穩，脊柱滑脫II度以上的患者。⑦不同意參與本次研究的患者。

1.2 方法。對照組給予傳統開放性手術，待患者進入手術室后，指導患者取俯臥體位，將側重一側棘旁組織進行切開，進而將患者椎間隙進行充分暴露，接著進行咬除，將黃韌帶切開，而且開一個小骨窗，直徑控制1.5 cm，完成神經壓迫解除后，對患者纖維囊進行修復。實驗組采用Pipeline通道系統展開通道手術，具體方法為：患者連續硬膜外麻醉，指導患者取俯臥體位，進行常規消毒，借助C型臂透視作用下進行定位，明確病變椎間隙后，再患側棘突旁以椎間隙為中心按照縱向方向將皮膚切開，接著將定位導針逐漸插入，在對應位置安裝Pipeline，接著逐層擴張，借助可伸縮式插片對深度進行調節，機體內進行小幅度調整，固定，對光源進行安裝，進而暴露手術視野。

1.3 分析指標。觀察手術前后患者腰痛疼痛程度變化，使用視覺模擬（VAS）評分對患者術前、6個月患者腰痛疼痛程度進行評分。術后6個月觀察患者的臨床療效。臨床療效評價參考改良MacNab標準制定：腰腿疼痛消失，直腿抬高超過70°，下肢肌力和感覺均恢復正常為優；腰腿仍有輕微疼痛，但對工作學習不發生影響，直腿抬高與術前相比增加30°，但不足70°為良；腰腿疼痛減輕，但仍然需要服用藥物直通，下肢肌力、感覺、運動減弱為可；患者臨床癥狀無改善，甚至加重為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 數據處理。用SPSS 19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后腰痛程度變化比較。兩組患者術前VAS評分無明顯差異（P＞0.05），術后均明顯降低，但實驗組評分明顯低于對照組，且具有統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術前后腰痛程度變化比較（）

表1 兩組患者手術前后腰痛程度變化比較（）

組別 n 術前 術后6個月實驗組 34 7.33±1.06 3.52±1.06對照組 31 7.29±0.97 5.77±1.33 t-0.158 7.574 P-0.875 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較。實驗組優良率94.12%，明顯高于對照組74.19%，且具有統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（例）

3 討論

隨著老年人口數量的增長，LDH發病率在我國呈現明顯增長的趨勢，已經成為臨床最為常見的疾病。腰椎間盤的纖維環髓核和軟骨板是該疾病主要累及的部位。當髓核出現脫出或者突出的情況，壓迫刺激相鄰的神經根，從而導致相關的癥狀發生[5]。

雖然LDH的治療目前還是以非手術治療為主，但是部分患者癥狀嚴重，非手術治療干預效果不佳，預后不良。而脊柱部位神經豐富且重要，一旦失敗后果極為嚴重，即使成功也存在腰椎不穩的問題，因此傳統的開放式手術很多患者無法接受。近年來微創技術突飛猛進的發展為這一問題的解決提供了新的途徑。通道手術是微創術式的一種，既能夠直視下完成手術，同時有實現了微創入路。本次研究中所使用的Pipeline通道系統具有將空間進一步撐開的優勢，進而將手術視野拓寬，有利于手術的操作，減少了術中的副損傷，因此也提高了治療的臨床效果。系統中具有4片可獨立調節的伸縮插片，以便在術中進行更為精確的深度測試，避免了術中操作對神經等周圍組織的損傷。此外，在脊柱微創通道下經椎間肌入路的操作更為簡單，全部手術可單人操作。又因為通道系統的輔助縮短了暴露術區的時間，因此也縮短了手術時間。術中不需要削離腰肌筋膜，進一步減少了對患者的損傷，患者術后既能夠早期下床活動，又減少了術后疼痛等并發癥的發生率，因此具有較好的臨床應用效果。

從本次研究來看，術后6個月實驗組患者VAS評分顯著低于對照組，而治療的優良率顯著高于對照組，說明脊柱微創通道系統能夠有效的解除髓核對神經根的壓迫，同時減少對神經系統的損傷，因此具有顯著的臨床效果。但是臨床應用中需要注意，脊柱微創通道系統手術的關鍵是正確的定位，避免定位在在擴張管撐開肌間隙的過程中發生移動，同時術者必須對脊柱的三維結構有深刻的認識，因此對術者的要求較高。

綜上所述，脊柱微創通道系統能夠明顯緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，改善患者預后，具有重要的臨床應用價值。