帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連的效果觀察

侯洪亮，郭友福

（北京市紅十字會急診搶救中心 創傷骨科，北京 100192）

0 引言

四肢創傷骨折是骨科常見的創傷性疾病，部分患者治療6-9個月內骨折處移位，無法愈合，或治療3個月后影像學檢查其骨折愈合進展欠佳，即為骨不連。骨不連者治療時多選用動力加壓鋼板內固定、帶鎖髓內釘系統，但不同植入物的效果也不同。有學者證實，動力加壓鋼板治療有一定效果，但術后恢復慢、并發癥多[1]。自髓內釘系統的應用，其適應證日漸廣泛。因此本研究探討帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床效果，旨為臨床治療提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。入組患者經臨床表現、CT或X線檢查，符合《實用骨科學》[2]中骨不連標準；排除精神障礙性疾病、認知障礙者；具備手術指征；患者及家屬知情研究，自愿簽署了同意書。選取2017年1月至2019年1月期間我院收治的80例四肢創傷骨折后骨不連患者，按隨機對照原則分為兩組，對照組40例，男23例，女17例；年齡24-65歲，平均（41.61±6.96）歲；病程3-15個月，平均（10.15±2.84）個月；觀察組40例，男25例，女15例；年齡24-65歲，平均（42.05±7.01）歲；病程3-16個月，平均（9.94±2.85）個月；兩組患者基線資料無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法。對照組采用動力加壓鋼板固定，上肢骨不連者行頸叢阻滯麻醉，下肢骨不連者氣管插管全身麻醉，于患肢做切口，逐層分離皮下組織，充分暴露骨不連部位，清理骨折斷端，放置自體髂骨，置入加壓鋼板，旋入皮質螺釘，術后逐層縫合切口，置入引流管。觀察組采用交鎖髓內釘固定，麻醉同對照組，于患肢做手術切口約8 cm，逐層切開皮下組織，暴露骨不連部位，按梯形斷面、橫斷面原則修復骨不連部位，骨刀鑿除硬化骨折，逐級擴髓處理。置入髂骨塊，復位處理后，髓內釘固定，縫合切口，置入引流管。兩組術后常規抗生素防感染，行肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標。①術后隨訪6個月，評價患者恢復效果，優：骨折端叩痛感、壓痛感消失，X線見骨痂形成，骨折線＜1 cm，膝關節屈曲120°；良：叩痛、壓痛感消失，X線見云霧狀骨痂，骨折線＜2 cm，膝關節屈曲90°；可：骨折端輕微疼痛，骨折線＜3 cm，膝關節無法伸直；差：未達到上述標準[2]；②統計兩組關節功能恢復時間；③比較兩組術后并發癥發生率，即再骨折、感染、關節僵硬、愈合不良等。

1.4 統計學分析。SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計量數據、計數數據分別采用t、χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優良率比較。觀察組優良率92.50%高于對照組的62.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療優良率比較[n（%）]

表2 兩組關節功能恢復時間比較（周）

2.3 兩組術后并發癥發生率比較。觀察組術后發生率5.0%，對照組術后發生率22.5%；差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

骨不連也被稱為骨不連接或骨折不愈合，有骨折端互相分離情況，是骨折后常見并發癥，嚴重影響了患者術后功能恢復。四肢創傷后骨折患者骨不連影響因素較多，如手術操作破壞骨膜組織，影響其正常血運；骨折復位不及時或不合理，也易導致骨不連；骨折牽引過度，增加兩骨端間的距離，導致骨折分離移位。一直以來，骨不連是創傷骨科處理難點，其治療關鍵是要妥善處理骨折端，考慮骨不連病變情況。

加壓鋼板固定是治療四肢創傷骨折后骨不連患者主要手段，其所需工具少，可在直視下操作。但加壓鋼板固定在骨折端外側，彎曲應力大，應用較長的鋼板，需做較大手術切口，進而會破壞骨折血運，后期應力遮擋易發生再次骨折及延遲骨折愈合情況。帶鎖髓內釘于1968年問世，因牢固性強、可控制旋轉及短縮畸形，其適應證不斷擴大，并逐漸成為股骨干骨折的主要內固定方法。對四肢創傷骨折后骨不連患者采用交鎖髓內釘固定治療，該固定屬于一種彈性內固定，可為骨折斷端提供足夠的穩定性，軸向施加一定壓力，促進骨折愈合；具有良好的生物應力，促進骨痂形成；髓內釘固定后彎曲應力相對較低，近遠端施加壓力可預防骨折移位，減少骨折斷端旋轉情況；同時髓內釘內固定切口小，可相應減少手術創傷，促使患者術后盡快恢復[3]；另外擴髓過程中對骨折斷端內進行植骨，能夠迅速促使骨質愈合，彌補骨折缺損部位，使缺損骨質形態及功能恢復正常[4]。本組研究結果顯示，觀察組優良率92.50%高于對照組的62.50%，關節功能恢復時間（14.86±2.51）周短于對照組的（18.95±2.63）周，并發癥發生率5.0%低于對照組的22.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。其研究說明，交鎖髓內釘固定能夠有效促進骨折愈合，內固定可靠穩定，提高患者關節功能恢復效果，降低并發癥發生率。其結果與張振中等[5]研究相一致，結果數據對照組術后并發癥發生率30.0%高于試驗組的5.0%（P＜0.05）。同時在趙鵬等[6]研究中觀察組治療優良率85.71%高于對照組的45.0%（P＜0.05）。因此交鎖髓內釘固定具備人體生理應力特征，能相應減少后期應力遮擋，促使關節功能盡快恢復。

綜上所述，帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連獲得理想效果，能提高患者治療效果，加快關節功能恢復速度，術后并發癥少，值得應用。