針刀結合康復治療神經根型頸椎病臨床療效觀察56例

李銳，駱文瑋，蒙占碩，章海燕，張姮

（1.上海市浦東新區東明社區衛生服務中心 中醫科，上海 200123；2.上海市浦東新區東明社區衛生服務中心 康復科，上海200123；3.上海中醫藥大學附屬曙光醫院 護理部，上海 200120）

0 引言

神經根型頸椎病屬于頸椎病常見類型之一，國內文獻保證指出其占到所有頸椎病的50%-60%[1]。臨床研究認為頸椎椎體改變并對神經根壓迫，進而引起神經根型頸椎病。臨床對神經根型頸椎病可采取多種治療方法，比如手術治療、非手術治療，手術治療創傷大、醫療費用高，且頸椎穩定性可能受到影響，因而目前臨床多采取非手術治療方法。康復治療在神經根型頸椎病中應用較多，但是單一治療效果有限，容易復發[2]。本文對56例神經根型頸椎病應用針刀結合康復治療，取得了較好效果，相關內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象是2017年4月至2018年4月期間治療的112例神經根型頸椎病，按照治療方法分為對照組與治療組，各56例。對照組：男31例、女25例，年齡29-71歲、平均（54.62±4.55）歲。治療組：男34例、女22例，年齡26-74歲、平均（54.55±4.58）歲。所有患者綜合臨床癥狀、體征、影像學檢查確診，兩組患者治療前各項資料滿足可比性，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：每周進行3次牽引+中頻脈沖治療+紅外線治療，3周為1療程。治療組：運用朱漢章教授的I型3號針刀，俯臥位治療，1%利多卡因局部浸潤麻醉，依據朱漢章教授針刀操作方法完成治療，創面使用創可貼覆蓋，每周治療1次，3次為1療程。每次針刀治療后周中進行3次牽引+中頻脈沖治療+紅外線治療，3周為1療程。對照組、治療組均連續治療3個療程。

1.3 觀察指標。觀察指標：①治療效果；②治療前后VAS評分；③治療前后NDI評分比較；④隨訪后的復發率。

1.4 評價標準。綜合頸部癥狀、神經根性疼痛、神經根性肌肉力量減弱、肌萎縮等癥狀與頸椎功能恢復情況予以評價，包括：①顯效：神經根型頸椎病相關癥狀完全消失，脊椎功能恢復正常；②有效：存在輕微相關癥狀表現，頸椎功能輕度異常；③無效：治療前癥狀、頸椎功能相差較小。顯效率和有效率之和為治療總有效率[3]。VAS評分標準：0-10分，分值高表明疼痛越嚴重；NDI評分標準：包括10項內容，按照0-5分評價，分值0-50分，分值高則功能障礙越嚴重，0表示無障礙，50分為完全癱瘓。

1.5 統計學分析。所有數據分析應用SPSS21.0，相關數據均為計數資料，用（n，%）表示，差異性χ2檢驗，差異存在統計學意義：P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者綜合治療效果評價。同對照組患者總體治療效果相比，治療組治療總有效率更高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者綜合治療效果評價比較[n（%）]

2.2 治療前后VAS評分比較。兩組患者治療前VAS評分差異較小（P＞0.05），無統計學意義；兩組患者治療后VAS評分相對于治療前明顯降低，存在差異（P＜0.05），有統計學意義。治療組治療后VAS評分小于對照組，存在明顯差異（P＜0.05），有統計學意義，見表2。

表2 不同患者治療前后VAS比較（）

表2 不同患者治療前后VAS比較（）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 56 6.72±1.35 2.34±0.69 21.619 0.000治療組 56 6.80±1.29 1.30±0.36 30.731 0.000 t - 0.320 10.000 - -P - 0.374 0.000 - -

2.3 治療前后NDI比較。兩組患者治療前NDI評分差異較小（P＞0.05），無統計學意義；兩組患者治療后NDI評分相對于治療前明顯下降，存在差異（P＜0.05），有統計學意義。治療組治療后NDI評分小于對照組，存在明顯差異（P＜0.05），有統計學意義，見表3。

2.4 復發率比較。所有患者治療后均隨訪（12.00±0.10）個月，治療組復發率小于對照組，有統計學意義（P＜0.0），見表4。

3 討論

表3 不同患者治療前后NDI比較（）

表3 不同患者治療前后NDI比較（）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 56 20.28±2.39 12.54±1.64 19.982 0.000治療組 56 20.36±2.41 8.53±1.25 25.647 0.000 t - 0.176 7.349 - -P - 0.430 0.000 - -

表4 不同患者復發率分析[n（%）]

神經根型頸椎病在整個頸椎病中占有較高比例，并對患者正常生活、工作等產生影響，增加患者心理負擔。注重神經根型頸椎病的治療研究，有利于指導神經根型頸椎病的治療，幫助更多神經根型頸椎病患者恢復健康[4]。

朱漢章教授[5]認為椎周軟組織受到損傷并產生炎癥因子，炎癥因子可造成椎間組織出現攣縮、粘連，進而對組織中的血管、神經產生刺激與壓迫；炎癥區域的椎周組織會對周邊相關組織產生牽拉作用，致使椎體出現局部移動，骨關節的微小變化會對頸部神經、血管等產生刺激，致使患者在臨床上出現頸椎疼痛、酸脹、活動功能受限等表現。

本研究中治療組在常規康復治療同時運用針刀治療方法，具體依據朱漢章教授的針刀治療方法，針刀治療同時發揮針的刺激與刀的切割作用，實現對頸部相關組織的松解，解決頸部組織關節出現的粘連、攣縮等問題，逐步促進頸椎關節內力與外力平衡，避免了相關炎癥對神經根產生的刺激以及壓迫，改善頸椎生理曲度。在此基礎上配合牽引治療、中頻脈沖治療與紅外線治療，幫助患者不斷消除頸椎區域炎癥，提高神經興奮性，充分發揮活血化瘀、通絡止痛作用。

結合研究結果數據，治療組99.21%的治療組總有效率高于對照組85.71%的治療總有效率，治療結束后，治療組患者其VAS評分小于對照組，證實其疼痛緩解更明顯，治療組NDI評分小于對照組，表明治療組治療后對應的頸椎功能障礙改善效果更好，與此同時，隨訪結束后治療組1.78%的復發率小于對照組12.50%的復發率，證實針刀結合康復能夠更好地提高神經根型頸椎病治療效果，且治療更徹底。同國內現有文獻報道存在高度一致性。

綜上所述，針刀結合康復對神經根型頸椎病治療更有效，可幫助患者減輕疼痛，改善功能障礙，治療效果更持久。