維持性血液透析患者腎性貧血應用左卡尼汀聯合促紅素的臨床療效評價

羅社杰

（鹿寨縣人民醫院，廣西 柳州 545600）

0 引言

維持性血液透析（MHD）的終末期腎?。‥SRD）患者絕大部分伴有腎性貧血，腎臟EPO分泌不足以及促紅細胞生成素（EPO）的相對缺乏是腎性貧血的主要原因之一，而肉堿缺乏是導致腎性貧血的另一個重要因素。目前臨床主要的緩解方式為藥物，其中比較常見的一種治療藥物為促紅素，促紅素可以良好的補充促紅細胞生成素，近兩年臨床發現在此基礎上運用左卡尼汀可以良好的提升臨床用藥效果。研究左卡尼汀聯合促紅素治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年4月至2018年5月我院收治的40例維持性血液透析患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，觀察組20例，男13例，女7例，原發慢性腎小球腎炎7例，腎病綜合征3例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病3例，多囊腎1例，原因不明1例，年齡27-64歲，平均（33.7±4.6）歲；對照組20例，男12例，女8例，原發慢性腎小球腎炎6例，腎病綜合征2例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病5例，多囊腎2例，原因不明1例，年齡25-65歲，平均（34.2±5.1）歲，兩組患者年齡、病因和性別對比沒有顯著差異，P＞0.05，有對比意義。納入標準：納入終末期腎病采用維持性血液透析治療方式的腎性貧血患者；納入未合并其他重大疾病的患者；納入精神正常可進行語言交流配合完成研究的患者[2]。排除標準：排除精神異常的患者；排除語言交流障礙的患者；排除治療依從性差的患者；排除對此次研究用藥過敏的患者；排除合并傳染性疾病或者其他血液疾病的患者。

1.2 方法。所有患者均進行維持性血液透析治療，并口服葉酸與鐵劑。對照組采用促紅素進行治療，促紅素（品名：重組人促紅素注射液；生產企業：北京四環生物制藥有限公司，用法及用量：皮下注射或者靜脈注射，建議劑量：一周2-3次，每周初始劑量為100-150 IU/kg，可依據患者的臨床狀況逐漸增加藥劑量，具體用藥劑量與用藥方式需要嚴格遵照醫囑執行[3]。觀察組采用左卡尼汀聯合促紅素治療，促紅素用藥的相關內容與對照組相一致，左卡尼汀，批準文號：國藥準字H20113429；用法及用量：靜脈推注，建議劑量：初始劑量為10-20 mg/kg，緩慢推注，臨床具體用藥需要遵照醫囑執行[4]。

1.3 觀察指標。對比兩組的血紅蛋白、紅細胞比容，兩項指標數值均是治療6個月后在我院實驗室的檢查結果，所有檢驗均是由同一位高年資檢驗人員完成。

1.4 統計學分析。用SPSS 22.0進行數據統計分析，計量資料以（）表示，t檢驗。P＜0.05為有統計學意義參考值。

2 結果

觀察組與對照組血紅蛋白、紅細胞比容的比較，觀察組的兩項指標均高于對照組，對比差異顯著P＜0.05，內容見表1。

表1 兩組血紅蛋白、紅細胞比容以的對比（）

表1 兩組血紅蛋白、紅細胞比容以的對比（）

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3 討論

貧血是維持性血液透析的終末期腎臟病患者的主要并發癥之一，其原因包括鐵缺乏、腎臟EPO產生不足、毒素抑制骨髓生成紅細胞及紅細胞壽命縮短等多種因素，在糾正鐵缺乏后，EPO分泌不足或相對不足為主要原因[1]。維持性血液透析的終末期腎臟病患者均有不同程度的左卡尼汀缺乏，可以引起或加重貧血的表現[2]，同時也是EPO治療終末期腎臟病患者貧血效果不佳的重要原因[3]。左卡尼汀是一種廣泛存在于機體組織內的特殊氨基酸，是人體內長鏈脂肪酸代謝所必需的一種物質，其主要功能是作為載體將長鏈脂肪酸從線粒體膜外轉運到膜內進行β-氧化而產生能量，它減少了紅細胞內長鏈脂酰肉堿的積聚，改變了紅細胞膜的脂質成分，降低了紅細胞的脆性，從而延長了紅細胞的壽命左卡尼汀主要來源于食物[4]，由于慢性腎衰患者從飲食中攝入肉堿或腎臟生成減少等原因，患者發生肉堿代謝障礙，尤其是維持性血液透析時的肉堿缺乏及EPO在促紅細胞生成過程中消耗大量左卡尼汀，從而導致機體中左卡尼汀的缺乏[5]，進而造成嚴重代謝紊亂、紅細胞脆性增高和壽命縮短，同時還會引起機體對EPO產生抵抗作用，最終導致單純應用EPO補充的方法療效不佳。

本研究中應用左卡尼汀與重組人EPO聯用治療腎性貧血，并與單純應用重組人EPO治療進行比較，經過6個月的治療后，兩組患者的Hb和HCT水平均呈上升趨勢，與治療前相比差異有統計學意義，而且觀察組Hb和HCT上升的幅度要顯著大于對照組，而且治療后在維持Hb、HCT水平的前提下，觀察組重組人EPO每周用量也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明左卡尼汀可提高EPO療效、糾正貧血作用更佳，大多數臨床報道結論是一致的[6-8]。

綜合全文來看，左卡尼汀聯合促紅素治療維持性血液透析腎性貧血，既較好的改善了腎性貧血，又提升了臨床治療效果，因此臨床整體治療效果較好，運用價值較好，值得廣泛推薦。