痰熱清聯合肺泡灌洗治療多重耐藥醫院獲得性重癥肺炎的效果及對PCT水平的影響

楊哲，尹武燕，馮廣革

（1.廣西玉林市中醫醫院 重癥醫學科，廣西 玉林 537000；2廣西玉林市中醫醫院 普外科，廣西 玉林 537000）

0 引言

醫院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），是指不受呼吸機使用的影響，患者住院時間超過48h所獲得的肺炎[1]。重癥肺炎可引發低氧血癥、急性呼吸衰竭、休克、低血壓、器質性障礙等嚴重的臨床癥狀[2]。多重耐藥是指肺炎致病菌對兩類以上常用的抗菌藥物同時出現耐藥的現象[3]。多重耐藥性重癥HAP病死率高，患者住院時間長，治療成本高，因此采取及時有效的治療方法對患者具有重要的意義。本研究擬通過探討痰熱清聯合肺泡灌洗治療多重耐藥醫院獲得性重癥肺炎的效果及對PCT水平的影響，為多重耐藥醫院獲得性重癥肺炎的治療提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年7月至2019年8月我院收治的重癥肺炎患者為研究對象。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組：男11例，女19例；年齡44-76歲，平均（65.39±7.56）歲；肺部感染評分6-9分，平均（7.53±1.08）分。觀察組：男13例，女17例；年齡45-75歲，平均（66.15±7.65）歲；肺部感染評分6-9分，平均（7.39±1.22）分。兩組的性別、年齡、肺部感染評分等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合重癥肺炎的診斷標準[4]；②致病菌為多重耐藥菌；③屬于醫院獲得性肺炎；④簽署知情同意書。排除標準：①正使用免疫抑制劑、激素或其它藥物；②合并惡性腫瘤、免疫系統疾病及其他疾?。虎壅幱谌焉锲?、哺乳期的婦女；④對本研究所使用的相關藥物有過敏反應；⑤因任何原因中途退出本研究。最終納入60例，

1.2 方法

（1）兩組患者均采用常規藥物治療，使用亞胺培南西司他?。绹鳰erckSharp&DohmeCorp公司，注冊證號H20110467，規格：西司他?。簛啺放嗄?0.5 g:0.5 g），用法用量：加入0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20123409）稀釋至200 mL，靜脈滴注，1 g/次，3次/d；加服頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（深圳立健藥業有限公司，國藥準字H20065077，規格：頭孢哌酮鈉∶舒巴坦鈉=0.5 g:0.5 g），用法用量：加入5%葡萄糖注射液（四平巨能藥業有限公司，規格250 mL，批號0307423）稀釋至100 mL，靜脈滴注，2 g/次，2次/d。之后兩組患者均進行祛痰、營養支持、氧療等治療。

（2）觀察組患者加以肺泡灌洗治療，具體方法：①稀釋痰熱清注射液，即取1支痰熱清注射液（上海凱寶藥業有限公司，國藥準字：YBZ00912003，規格10 mL/支），加0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL，滅菌備用；②患者入院確診為重癥肺炎后隨即使用鎮靜藥物，隨后進行肺泡灌洗痰熱清注射液，灌洗方法：采用纖維支氣管鏡，定位氣管、支氣管及支氣管內，抽吸其中的痰液和其他異物；定位病變的支氣管節段，注入稀釋的痰熱清注射液，約15 mL/次；以負壓抽吸，反復灌洗總量約110 mL。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標。①重癥肺炎治療效果判定標準[5]：顯效，肺部炎癥病灶大部分吸收或基本消除；進步，肺部炎癥病灶有吸收；無效，肺部炎癥病灶無吸收或加重。有效率=（顯效+進步）例數/總例數×100%；②兩組治療前后PCT水平。

1.4 統計學分析。運用SPSS 20.0軟件統計數據分析，計量資料以“”表示，進行t檢驗；定性資料以n（%）表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較。觀察組的治療有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者PCT水平比較。觀察組的PCT水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

機體血漿PCT水平升高，提示可能出現膿毒癥、多臟器功能衰竭，以及真菌、寄生蟲、細菌等感染[6]。多重耐藥醫院獲得性重癥肺炎主要是由肺炎球菌、金黃色葡萄菌等感染所致，因而機體PCT水平升高。

表2 兩組患者PCT水平比較（，μg/L）

表2 兩組患者PCT水平比較（，μg/L）

注：＊與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 30 2.31±0.64 0.57±0.43＊對照組 30 2.34±0.57 1.82±0.45＊t-12.360 3.922 P-＜0.001 ＜0.001

本次研究結果顯示，觀察組的治療效果優于對照組，觀察組的PCT水平低于對照組，說明采用痰熱清聯合肺泡灌洗的方法治療多重耐藥醫院獲得性重癥肺炎的效果明顯，能顯著降低患者的PCT水平。原因可能是，①痰熱清注射液屬于中藥制劑，具有抗菌抗炎的功效；方中黃芩可對抗金黃色葡萄球菌，具有的抗炎效果；金銀花、連翹可殺滅多種病原體；山羊角、熊膽粉可抑菌和抗病毒，同時還有止咳化痰及解熱鎮痛的功效[7]；②肺泡灌洗治療主要是通過纖維支氣管鏡，使灌洗液（痰熱清注射液）直接作用于病變部位，大大提高了對支氣管中痰液及其它異物的清除效率，以達到緩解氣道阻滯、消除炎癥、恢復正常呼吸的效果。痰熱清聯合肺泡灌洗治療方法創傷小、操作簡單、患者可耐受，值得推行。由于本研究的樣本容量較小，結果可能存在一定的偏倚，還需更大樣本容量的研究進一步證實。

綜上所述，痰熱清聯合肺泡灌洗治療多重耐藥醫院獲得性重癥肺炎的治療效果明顯，可降低患者的PCT水平，臨床應用價值高。