比較耳穴貼壓結合弱視治療與單純弱視治療兒童屈光不正性弱視的療效差異

王麗麗，林燕誼，郭月琴，殷明昌，馬華，謝梅卿

（暨南大學附屬口腔醫院/佛山市順德區大良醫院，廣東 佛山 528300）

0 引言

弱視，是兒童常見眼病之一。弱視一般表現為單眼或者雙眼視力低下或者功能性障礙，給其正常的生活和工作都產生了重要影響[1]。兒童1-3歲是視力發育的關鍵時期。在這一時期，家長沒有對其視力異常情況進行關注，并及時就診。耽誤了治療時機，沒有及時佩戴矯正鏡，就會造成其視網膜物象長期處于模糊不清的狀態，極易對大腦神經產生刺激，引發弱視[2]。國際上對于弱視的分類，將其分為屈光不正性、斜視性、屈光參差性、形覺剝奪性以及先天性五種。本研究對60例兒童屈光不正性弱視進行研究，探討耳穴貼壓結合弱視治療與單純弱視治療兒童屈光不正性弱視的療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年5月至2020年2月，入組60例（100只眼）病例均為本院收治的屈光不正性弱視患兒。將其隨機排序后，將雙號患兒納入單一組，將單號患兒納入聯合組，各組納入病例30例。單一組，納入男17例（30只眼），女13例（20只眼），年齡4-15歲，平均（7.65±2.48）歲。聯合組，男16例（28只眼），女14例（22只眼），年齡4-14歲，平均（7.44±2.37）歲。

1.2 方法。所有患兒在治療前先使用托吡卡胺（0.25%溶液（6 mL:15 mg））（生產廠家：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023088）散瞳，每天3次，連續使用5天后，對患兒進行驗光。囑咐患兒多保護視力，并于3周后配鏡。患兒佩戴矯正鏡2周后，使用廣州視加醫療有限公司研發的視加SJ-400型多功能弱視治療儀為患兒進行治療，利用弱視閃爍、后像、光刷、同時、融合等功能進行鍛煉。并結合手工精細作業，如串珠、穿針等進行鍛煉，連續治療20天為一個療程。一療程結束后，復查視力。半年后，再進行散瞳操作，驗光后調整眼鏡度數。單眼弱視的需要加以遮蓋。

聯合組在單一組基礎上，聯合耳穴貼壓治療。選取的穴位包括，耳穴眼、神門、肝、脾、腎、胃、耳尖、內分泌、耳背肝、耳背腎、耳背脾等。在相應穴位的表層皮膚進行酒精擦拭，消毒后，將王不留行籽耳穴壓丸用醫用膠布固定在穴位按壓有痛點處。用手輕輕按壓，力度以患兒產生酸脹痛感為宜。每天兩耳交替按壓，每五天更換一次藥貼。每次治療前后，為患兒測量視力。根據視力改變情況，調整治療穴位。治療5周為一個療程，連續治療5-7個療程。并間隔2個月進行徹底的弱視檢查。

1.3 觀察指標。對比分析兩種治療方案的臨床應用效果。痊愈：患兒治療后，視力恢復正常；顯效：患兒治療后，矯正視力恢復至0.9及以上或者矯正視力有明顯提高；有效：患兒治療后，矯正視力增加2行及以上患兒；無效：患兒治療后，矯正視力無明顯變化或者持續退化。臨床有效率為痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學分析。將本組研究數據收集和分析采用SPSS 24.0軟件，以[n（%）]作為計量資料的表現形式，以卡方檢驗。組間數據對比采用P值表示，當P值滿足小于0.05這一條件時，組間對比有統計學差異。

2 結果

2.1 兩種治療方案對輕度弱視的臨床療效比較。治療后，聯合組與單一組治療方案對輕度弱視、中度弱視、重度弱視患兒的臨床有效率均為100.00%、82.61%、62.50%，組間對比無差異（P＜0.05），見表1、2、3。

表1 兩種治療方案對輕度弱視的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

弱視是一種臨床常見疾病。弱視多是由于斜視、屈光參差、屈光不正導致，其中屈光不正性導致的弱視占有相當大的比例。屈光不正性弱視主要是由于患兒在視力發育敏感期以及關鍵期沒有進行視力保護，而家長又疏于關注，沒有及時前往眼科檢查并為其佩戴矯正眼鏡所導致。因此，需要對學齡兒童視力進行保護。屈光不正性弱視一般發生于遠視眼患兒中。根據臨床研究顯示，在弱視早期進行治療，可以顯著提高其治愈率，改善患兒視力。

表2 兩種治療方案對中度弱視的臨床療效比較[n（%）]

表3 兩種治療方案對重度弱視的臨床療效比較[n（%）]

中醫學認為，“耳為宗脈之所聚。”從綜藝理論來講，耳朵作為一個人體器官，不僅具有聽覺功能，還是一個與人體經絡、臟腑相關的器官。而根據臨床試驗顯示，耳部淋巴管、血管以及神經共同組成了人體神經通道的一部分，通過耳部神經叢、脊髓以及大腦，這些神經逐漸向各臟腑延伸，形成了一個四通八達的神經網絡。在中醫古籍中，有很多關于目和耳關系的記載，像是《素問·金匱真言論》中講到:“肝開竅于目。”《靈樞 ·邪氣臟腑病形篇 》中記載“十二經脈，三百六十五絡其氣血皆上注于面而走空（孔）竅，其精陽之氣上走于目而為睛，另氣走于耳而為聽。”說明耳與目并不是兩個獨立的人體器官，是整個人體神經網絡中的兩個部分[3-5]。也充分說明了耳通過對人體經絡以及臟腑進行調節，具有改善視力的作用。中醫認為，弱視屬于“青盲”的范疇，患兒多由于腎精虧損，精血不能養于目，導致目竅不通。為此，本研究提出了采用耳穴貼壓聯合弱視治療屈光不正性弱視的方法。采用王不留行籽耳穴壓丸對相關穴位進行按壓，可改善肝、腎、心臟等功能，起到添精補腎、益智明目的作用。

綜上所述，與單純采用弱視治療相比，耳穴貼壓結合弱視治療中重度兒童屈光不正性弱視效果更佳。兩種治療方法對輕度兒童屈光不正性弱視均有較好的治療效果。