質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果分析

蔣梅

（桂林市灌陽縣人民醫院，廣西 桂林 541600）

0 引言

血液凈化是臨床較為常用的治療措施，但血液凈化的治療設備較多，要求醫護人員具備較高的操作技能，可嚴格按照相關標準進行規范化操作，保證治療安全[1]。但在治療期間，存在較多不良事件，嚴重影響患者的病情控制，且易導致并發癥。為此，臨床多實施護理管理，目的是規避感染風險，提高醫護人員的專業水平。本研究主體為90例血液凈化治療患者，旨在探究質量控制的管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。主體為2019年1月至2019年10月間來院治療的90例血液凈化治療患者。納入標準為：臨床資料具有完整性；具備基本的表達能力；知情同意。排除標準為：伴有精神或意識障礙；伴惡性腫瘤；患有菌血癥；無法自主配合研究。隨機分A組和B組，均45例。其中，A組男24例，女21例；年齡19-86歲，平均（45.32±0.85）歲。B組男22例，女23例；年齡20-85歲，平均（45.87±0.49）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法。B組行常規管理，即觀察病情、知識教育、飲食指導、心理護理和儀器維護等。A組行質量控制管理如下。

1.2.1 完善規章制度：科室應完善規章制度，目的是保證護理管理順利開展，實現規范化管理。應結合血液凈化的操作標準與科室內實際情況制定規章制度，確保制度可行性。①感染管理機制，內容為消毒隔離、人員管理和環境管理等相關制度。②病歷管理機制，在病歷常規管理的基礎上，加用檔案管理制度，保證護理人員完全了解患者的基本信息，定時更新其檔案。③工作及病人管理制度：工作中護理人員應遵守醫院及科室的各項規章制度。病人管理上：固定護理人員管理透析患者，定期每月一次根據評估表對患者情況進行評估，定期對患者進行健康教育，飲食指導等，并對患者的透析充分性，血壓情況等進行記錄，及時與主管醫生溝通患者透析情況。護士長及質控員不定期抽查實施情況并給予評分，評分直接納入護理人員的績效管理，提高護理人員的積極性及責任心。

1.2.2 成立質控小組：科室應成立質控小組，質控員及護士長，定期培訓組員，提高其操作技能，使其嚴格掌握無菌操作流程，組員內部每周1次進行自查，科室每月召開一次護理質量評析會，對存在問題，提出改進措施，并作為下月的質控重點內容，從而達到有效地持續改進。護理部還于月底進行綜合檢查，評估質量控制效果，分析質控問題，提出解決措施。

1.2.3 強化感染控制：人員管理：科室設立質控員，每月培訓科內人員感控知識，并監督組員認真執行各項防感染措施及執行手衛生情況。醫院感染科同志定期下科室檢查、采樣及督導。

1.2.4 環境管理：保證血液凈化中心的濕度與溫度適宜，光線充足，營造舒適環境。檢查各功能區設施，保證手衛生設備足量。對患者進行分區管理，包括急診區、普通區和隔離透析區，根據區域管理相關標準實施管理工作。若為新入院患者，需對其進行傳染學指標全面性篩查，若結果為陽性，則分至隔離區進行血液凈化治療，公示陽性患者名單，實現分級管理。為患者進行血液透析的過程中，護理人員要嚴格遵守無菌操作規程為其進行護理操作，并嚴格執行手衛生。在透析結束后透析機器外部使用含氯消毒濕巾擦拭消毒，同時還需要對設備內部各個管路進行消毒，另外應對床單元、設備、地面等進行消毒，并開窗換氣通風、更換床單，防止交叉感染。

1.3 觀察指標。觀察熱源反應與感染等不良事件；對患者行衛生采樣檢測，內容為透析液、透析用水、醫護人員手衛生、治療室空氣和物體表面，記錄合格率。利用自制評價表評估護理質量，包括消毒處理、實踐操作、感染控制與環境管理等維度，均為30分，分數與質量正相關。

1.4 統計學分析。經SPSS 16.0軟件分析數據，計量數據表達是（），經t值對比與檢驗，計數數據表達是（%），經χ2值對比與檢驗，統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比不良事件。A組的不良事件發生率明顯低于B組（P＜0.05），如表1。

表1 對比不良事件[n（%）]

2.2 對比衛生采樣檢測情況。A組的衛生采樣檢測合格率均高于B組（P＜0.05），如表2。

2.3 對比護理質量評分。A組的護理質量評分均高于B組（P＜0.05），如表3。

3 討論

血液凈化是終末期腎病患者的常見療法，可通過凈化治療維持正常腎功能，延長患者的生命周期[2]。但治療期間易導致感染等并發癥，需要規范化治療操作，提高醫護人員的技能水平。臨床多通過護理管理保證治療安全與有效，但管理效果欠佳。為此，研究采取質量控制管理[3]。首先，系統化制度可保證凈化治療各環節的安全性，從感染管理、病歷管理與工作及病人管理制度等維度進行質量控制，可提高工作效率[4]。其次，凈化治療缺乏標準化管理流程，設置質控小組可明確各項操作流程，使每位醫護人員了解其崗位職責，做好自查工作，并在護理部綜合檢查中完善自身技能[5]。最后，感染控制是質量管理的重中之重，分區管理可有效隔離患者，避免交叉感染。治療前，全面篩查患者的感染性疾病，篩查陽性者將其分至相應的隔離區治療，并實現分級管理，注意管道與儀器表面清潔，可有效控制感染率。

表2 對比衛生采樣檢測情況[n（%）]

表3 對比護理質量評分（，分）

表3 對比護理質量評分（，分）

分組 例數 消毒處理 實踐操作 感染控制 環境管理A 組 45 27.32±0.45 28.95±0.52 26.99±0.62 27.65±0.51 B 組 45 25.13±0.34 26.77±0.30 24.10±0.42 24.67±0.43 t - 26.048 24.360 25.888 29.967 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

結果中，A組的不良事件少于B組（P＜0.05）。說明質量控制能夠減少感染和熱源反應等不良事件，利于血液凈化治療的順利實施，具有較高的安全性。A組的衛生采樣檢測合格率均高于B組（P＜0.05）。說明質量控制可保證透析液、透析用水與治療室內物品的清潔度，且能夠提高醫護人員的手衛生意識，保證無菌化治療。A組的護理質量評分均高于B組（P＜0.05）。說明質量控制可提高護理質量，規范醫護人員的實踐操作、環境管理和消毒處理能力，有效控制感染。總之，質量控制管理用于血液凈化治療的效果理想，可作為常規管理模式加以推廣。