前瞻性護(hù)理預(yù)防急性心肌梗死患者便秘的效果觀察

黃美紅

（雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200）

0 引言

急性心肌梗死通常是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的管腔狹窄，或因不穩(wěn)定粥樣斑塊出血而導(dǎo)致血栓，最終導(dǎo)致心肌缺血缺氧以及壞死現(xiàn)象[1]。在急性心肌梗死治療中，因服用藥物以及臥床等因素影響，容易抑制胃腸道功能，進(jìn)而出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，同時(shí)多數(shù)患者容易產(chǎn)生不良心理情緒，使消化系統(tǒng)運(yùn)行受到影響，這也增加了便秘發(fā)生率，且發(fā)生便秘之后，過度用力排便會(huì)提高心率、降低血壓，容易導(dǎo)致心力衰竭以及心律失常等現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致猝死，所以在治療期間需要做好護(hù)理干預(yù)，以有效預(yù)防便秘，改善患者不良情緒，使患者生活質(zhì)量得到提升[2]。本文對此予以研究，報(bào)告如下所見。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2019年3月至2020年3月?lián)袢?0例急性心肌梗死患者，將其隨機(jī)分組研究，對照組40例，男23例，女17例，年齡45-75歲，平均（65.23±2.10）歲；研究組40例，男22例，女18例，年齡46-76歲，平均（65.30±2.21）歲；對照分析一般資料，組間無意義，可比。

1.2 方法。對照組（40例）患者行以常規(guī)護(hù)理，對各項(xiàng)生命體征予以密切監(jiān)測，指導(dǎo)患者用藥，針對頑固型便秘患者可使用開塞露等藥液灌腸，促排便。研究組（40例）患者行以前瞻性護(hù)理：①以患者實(shí)際情況為依據(jù)，并結(jié)合血壓以及心電圖檢查結(jié)果，對患者每次排便時(shí)間、每周排便次數(shù)以及每次排便困難程度進(jìn)行記錄，制定預(yù)防護(hù)理計(jì)劃。②向患者發(fā)放健康教育手冊，并結(jié)合播放宣傳片以及開展健康知識(shí)講座等方式，使患者便秘的認(rèn)識(shí)程度提高，了解便秘發(fā)生原因以及不良影響，并重點(diǎn)講解預(yù)防措施，使患者臨床依從性提高。③對患者飲食予以指導(dǎo)，根據(jù)患者情況為其制定飲食計(jì)劃，禁食辛辣刺激食物，戒煙忌酒，盡量多飲水，多食用新鮮果蔬以及膳食纖維含量豐富的食物，對高脂肪飲食予以限制。④針對患者開展排便訓(xùn)練，每天晨起空腹飲用溫開水或蜂蜜水，臥床期間應(yīng)形成規(guī)律排便習(xí)慣，在特定時(shí)間規(guī)律排便，并訓(xùn)練排便意識(shí)，排便過程中切忌過度用力或緊張，應(yīng)集中注意力，避免意外事件發(fā)生。另外通過按摩腹部的方式促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。①便秘發(fā)生情況：涉及到大便硬結(jié)、腹痛腹脹、排便費(fèi)力等癥狀；②心理狀態(tài)評分：通過SCL-90量表評估，涉及到人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、焦慮、精神病性、軀體化、抑郁、偏執(zhí)、敵意，評分越高不良心理越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量評分：通過生活質(zhì)量量表評估，包括生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、χ2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘發(fā)生情況對比。從便秘發(fā)生情況來看，研究組發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組便秘發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組心理狀態(tài)評分對比。從心理狀態(tài)評分來看，護(hù)理后研究組各項(xiàng)指標(biāo)評分均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分對比（）

表2 兩組心理狀態(tài)評分對比（）

組別 n 人際關(guān)系敏感 強(qiáng)迫癥狀 恐怖 焦慮 精神病性 軀體化 抑郁 偏執(zhí) 敵意對照組 40 24.19±5.23 21.45±5.38 19.55±3.11 30.12±5.45 29.18±5.13 33.81±5.02 39.18±5.30 17.28±5.08 17.33±4.39研究組 40 30.48±5.05 25.45±4.33 22.18±3.43 35.12±4.22 31.44±4.23 38.26±6.13 42.22±5.28 19.48±3.22 21.33±3.16 t - 5.472 3.663 3.593 4.588 2.150 3.552 2.570 2.131 4.677 P - 0.000 0.001 0.001 0.000 0.035 0.001 0.012 0.023 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比。從生活質(zhì)量評分來看，護(hù)理后研究組各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，P＜0.05，見表3。

3 討論

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（）

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（）

組別 n 生理功能 社會(huì)功能 軀體疼痛對照組 40 46.33±3.86 43.75±5.92 47.16±4.56研究組 40 63.86±3.40 59.15±5.17 54.33±4.19 t - 21.554 12.392 7.323 P - 0.000 0.000 0.000

對于急性心肌梗死患者來說，通常是因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血或缺氧而導(dǎo)致，急性心肌梗死發(fā)病時(shí)病情兇險(xiǎn)，對患者生命安全構(gòu)成威脅，而并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵原因在于便秘。臨床中，針對便秘癥狀通常采取常規(guī)護(hù)理，但整體效果一般[3]。伴隨臨床研究的不斷進(jìn)步，前瞻性護(hù)理在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛，且為急性心肌梗死患者預(yù)防便秘提供了新途徑，此種護(hù)理模式不僅可以有效預(yù)防便秘，還可以使患者心理情緒以及生活質(zhì)量得到改善[4]。

本次研究中，實(shí)施前瞻性護(hù)理的患者便秘發(fā)生率低于對照組，而且護(hù)理后心理狀態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)評分均低于對照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，可見前瞻性護(hù)理的應(yīng)用效果更佳。前瞻性護(hù)理以便秘誘發(fā)因素為依據(jù)，結(jié)合患者基本資料，對患者情況進(jìn)行評估，制定健康教育、飲食以及排便護(hù)理，對患者實(shí)施針對性護(hù)理服務(wù)，對患者便秘發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，達(dá)到防患于未然的目的。同時(shí)據(jù)相關(guān)研究指出，不良情緒均會(huì)對疾病治療產(chǎn)生影響，促進(jìn)疾病發(fā)展，相反良好的心理狀態(tài)對疾病改善有積極意義，前瞻性護(hù)理則通過多種方式與患者之間的建立溝通關(guān)系，讓患者對疾病知識(shí)有更全面的認(rèn)識(shí)，幫助其疏導(dǎo)不良情緒，使患者的依從性得到提升，進(jìn)而改善其不良心理情緒，使患者治療效果得到提升[5]。

前瞻性護(hù)理作為新型護(hù)理方法，在急性心肌梗死患者發(fā)生便秘之前實(shí)施對應(yīng)護(hù)理措施，且結(jié)合患者個(gè)體化差異實(shí)施對應(yīng)預(yù)防護(hù)理，可以使便秘癥狀得到有效預(yù)防。在急性心肌梗死患者治療期間，便秘的出現(xiàn)會(huì)使患者痛苦程度增加，因此需要做好護(hù)理干預(yù)。相比于常規(guī)護(hù)理，前瞻性護(hù)理中加入預(yù)防便秘的內(nèi)容。患者心理壓力比較高，容易出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂現(xiàn)象，使正常排便規(guī)律受到影響，前瞻性護(hù)理的實(shí)施可以改善患者心理狀態(tài)，減輕負(fù)面情緒，維持合理、健康飲食規(guī)律，保持一定排便規(guī)律，另外通過腹部按摩、增加飲水量等方式加速血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對患者順利排便有利，可以有效避免便秘現(xiàn)象發(fā)生[6]。

4 結(jié)論

對于急性心肌梗死患者來說，前瞻性護(hù)理的實(shí)施可以預(yù)防便秘，減少便秘癥狀，改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。