三黃膏聯合冰片外敷治療靜滴甘露醇所致靜脈炎的護理研究

毛軍英，黃潔梅，宋宇芬

（廣西梧州市中醫醫院，廣西 梧州 543002）

0 引言

靜脈炎是指局部組織出現紅腫、疼痛、膚溫增高，沿靜脈走向出現紅色或者褐色條紋，捫及呈索狀硬結，周圍皮膚顏色改變，甚至穿刺點出現膿性分泌物[1]。20%甘露醇在腦血管病臨床應用廣泛，極易出現局部紅腫熱痛等靜脈炎癥狀[2]。它不僅給患者造成痛苦，還提高穿刺難度而影響治療，越來越引起護理人員的重視。我院應用三黃膏聯合冰片外敷治療靜滴甘露醇所致靜脈炎取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年06月至2019年02月在我院治療的80例靜滴甘露醇所致靜脈炎患者，采用簡單隨機法分成觀察組和對照組各40例。其中對照組男19例，女21例，年齡25-76歲；1級靜脈炎9例，2級23例，3級8例；觀察組年齡23-77歲；男18例，女22例；1級靜脈炎8例，2級22例，3級10例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 靜脈炎診斷標準：患者的癥狀、體征均符合美國INS標準[3]。0級為沒有癥狀，1級為靜脈滴注部位發紅伴或不伴疼痛，2級為靜脈滴注部位疼痛伴發紅和（或）水腫，3級為靜脈滴注部位疼痛伴發紅和（或）水腫、條索樣物形成、可摸到條索樣靜脈，4級為靜脈滴注部位疼痛伴發紅和（或）水腫、條索樣物形成、可摸到條索樣物大于2.5 cm、有膿液滲出。

1.1.2 納入標準：①所有患者均符合靜滴甘露醇所致靜脈炎。②自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準：①有藥物過敏史者。②四肢有皮膚病者。③入院前接受多次輸液治療或已有靜脈炎者。④病情復雜、危重、昏迷，難以對治療的有效性和安全性作確切評價者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予50%硫酸鎂（河北天成藥業股份有限公司生產，國藥準字H20033861）濕熱敷，按照1:1的比例將硫酸鎂粉與40℃水混合制作成50%的溶液，再用該溶液浸濕紗布外敷于靜脈炎患處（紗布大小根據靜脈炎范圍所定），外面用薄膜包扎，紗布干后需再次浸濕。每天2次，每次3小時，兩次之間間隔時間為 3小時，5天為1療程。

1.2.2 觀察組：將冰片、三黃膏（廣西梧州市中醫醫院院內制劑，桂藥制字Z04060021）、酒精按2克、30克、5毫升比例調勻涂在大小適合的棉墊上，厚度2厘米，敷于患處，每天1次，每次持續敷6小時，使藥物充分滲透入皮膚，5天為1療程。

1.3 觀察指標。通過對兩組各40例治療靜滴甘露醇所致靜脈炎病例治療前后靜脈炎的改善程度、治療時間等方面的臨床療效及護理等進行觀察對比，對其療效等進行客觀評價。

1.4 評判標準。靜脈炎的療效評判標準[4]：顯效：癥狀消失，局部疼痛1-2 d消失，靜脈管壁彈性恢復，并能順利進行靜脈穿刺。有效：局部疼痛2-5 d消失，色素變淺，靜脈管壁明顯變軟，可以進行靜脈穿刺。無效：用藥5 d以上局部仍有壓痛，靜脈管壁硬度和彈性改善不明顯。

1.5 統計學處理。采用IBM SPSS 19.0軟件對所統計數據進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（），采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 護理

操作護理。外敷膏藥時清潔外敷部位的皮膚，觀察局部皮膚是否有皮疹、傷口等禁忌癥，敷藥操作時動作輕柔，膏藥表面用小塊醫用中單覆蓋，透氣防滲，以防污染衣物。敷藥后詢問患者有無瘙癢，并觀察局部有無皮疹、水泡等過敏現象，若有過敏反應，應停止敷藥，并觀察患者局部紅腫熱痛等靜脈炎變化情況，并做好記錄。

3 結果

3.1 兩組患者治療后靜脈炎的改善程度比較。對照組總有效率為82.5%，觀察組為95.0%，療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3.2 兩組患者在治療后靜脈炎改善程度達到有效改善的時間比較，觀察組治療時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者在治療后靜脈炎的改善程度療效比較[n（%）]

表2 兩組患者在治療后靜脈炎達到有效改善的時間比較（）

表2 兩組患者在治療后靜脈炎達到有效改善的時間比較（）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數 癥狀達到有效改善的時間觀察組 40 3.26±1.61▲對照組 40 5.19±2.47 P-0.038

4 討論

快速滴注20%甘露醇時，靜脈炎發生率較高，增加了患者痛苦及經濟負擔[5]。目前臨床治療靜脈炎的主要藥物是50%硫酸鎂[6]等，利用高滲作用阻斷神經肌肉傳導減輕紅腫熱痛，但此種方法作用時間短，容易結晶變硬，從而影響療效[7]，同時需反復加熱藥液及更換浸濕紗布，增加護理工作量。尋找一種簡單有效的中醫護理適宜技術，是臨床迫切解決的問題。而我院制劑三黃膏能持續使用6小時甚至更長時間，操作簡單方便、節省護理工作量，效果也比較明顯。中醫認為靜脈炎發病機制在于氣滯血瘀，毒結凝滯于血脈，致使局部經絡氣血運行不暢[8]。

三黃膏是我院中醫名家多年臨床經驗積累的結晶，其主要成分為黃芩、大黃、黃柏，具有清熱解毒、活血消腫功效；冰片味辛、苦，性微寒，具有鎮痛、抗炎、抗菌、防腐的作用[9]；75%酒精起到局部消毒及擴張局部血管，利于藥物吸收。諸藥合用，具有消炎作用，能加速水腫、血腫的吸收消散，并能有效減輕血管內皮損傷程度，降低靜脈炎的發生率[10]。本研究結果顯示觀察組治療后的總有效率為95.0%，癥狀達到有效改善的時間（d）為（3.26±1.61），均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究進一步證實了三黃膏聯合冰片等中藥外敷對靜脈炎的治療優于硫酸鎂的西醫療法。

綜上所述，三黃膏聯合冰片外敷在治療靜滴甘露醇導致的靜脈炎方面療效顯著，護理操作簡便、減輕護士工作量、縮短靜脈炎愈合時間、降低并發癥，減輕患者痛苦，患者易于接受，值得臨床推廣應用。