早期康復護理對腦梗死偏癱失語患者的康復療效及對生活功能影響分析

李瓊

（廣西科技大學第一附屬醫院，廣西 柳州 545002）

0 引言

腦梗死（簡稱CI）是臨床高發病，發病率占腦卒中的69%，病因是腦部供血異常，形成血栓。偏癱失語是其常見癥狀，會嚴重影響患者的生活，且會導致其負面心理，降低幸福感[1]。有學者報道：早期護理能夠最大程度上恢復其語言功能與運動功能。為此，本研究主體為90例CIHA患者，旨在探究早期康復護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。主體為2017年1月至2019年12月間來院治療的90例CIHA患者。納入標準為：確診為CI，且伴有偏癱失語癥狀；無其他器質性疾病；對本研究知情同意。排除標準為：存在精神異常；伴有惡性腫瘤；無法自主參與研究。隨機分觀察組和對照組，均45例。其中，觀察組男25例，女20例；年齡38-68歲，平均（40.25±0.42）歲；病程7-49 d，平均（20.51±50.42）d。對照組男24例，女21例；年齡36-66歲，平均（40.18±0.34）歲；病程8-46 d，平均（20.42±50.34）d。差異不存在統計學意義（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法。對照組行常規護理，即心理護理、運動指導、生活指導和注意事項告知等，觀察組行早期康復護理：

1.2.1 心理疏導：心理護理貫穿于整個康復始終。患者入院后，應詢問其病情程度，并了解其護理需求，協助其完成相關檢查，獲取其信任。觀察患者的心理狀態，若有焦慮或抑郁情緒應給予適當鼓勵。患者多伴有語言障礙，需通過書寫或肢體動作等方式與其溝通，增強其康復信心。引用成功病例，使患者看到自己疾病治療前景，講解護理配合要點，使其能夠主動配合康復治療。加強對家屬的訓練知識指導、方法指導，使他們充滿信心，鼓勵、督促患者主動進行訓練，掌握訓練要領。

1.2.2 功能訓練：病人入院立即進行早期干預，如良肢位擺放、床上康復活動技巧（關節被動運動、Bobath握手、橋式運動、抬腿、床上移動技巧）。不影響病情的情況下，開始坐位平衡訓練，定時對其進行全身按摩，以改善血液循環。當偏癱肢體肌力達到三級后，可指導其進行站立訓練，而后過渡到行走訓練。可協助患者站于床邊，保持平衡，再嘗試行走，提高下肢功能。訓練期間需堅持循序漸進的康復原則，根據患者體質確定訓練時間與強度，并合理調整訓練方案。耐心指導其進行功能訓練，講解訓練的積極作用，督促其嚴格遵醫囑訓練。

1.2.3 飲食干預：疾病早期根據患者吞咽功能評估選擇適宜的食物性狀，一般以糊狀食物為宜。堅持易消化飲食，確保營養均衡。患者清醒、合作，不疲勞，采取坐位，輕微屈曲或向健側傾斜30度，頭部前屈；如患者不能坐起，予抬高床頭60度為宜，以避免反流，防止誤吸。指導患者進行吞咽訓練，每日定時清潔口腔，預防感染。

1.2.4 語言訓練：目的是促進交流能力的獲得或再獲得。包括聽覺的活用，促進言語的理解和口語表達，恢復和改善構音功能，提高語言清晰度等言語治療。以患者的失語程度和類型為基礎，制定語言康復方案，從發音→單字咬字→語言糾正→讀字，反復進行，指導其深呼吸、嚼口香糖、張口等，利用腔呼吸方式發聲，訓練軟腭。囑患者用舌尖添嘴唇或旋轉舌頭，并定時進行牙齒咬合訓練，進行發音練習。可口對口演示發音方法，鼓勵其表達主觀想法，多與其進行語言交流。為了補償功能受限，有時需要裝配輔助具，當重度言語障礙很難達到正常交流水平時，應使用替代交流方式如手勢，交流板等。

1.3 觀察指標。利用Fugl-Meyer評分（簡稱FMA）評估運功功能，包括上肢功能（33個項目，總分66分）和下肢功能（17個項目，總分34分），均采用0-2分評分法，共100分，分數與運功功能呈正比。利用健康狀況調查簡表（簡稱SF-36）測評生活質量，包括生理機能（PF，10-30分）、軀體疼痛（簡稱BP，分值：2-12分）、生理職能（簡稱RP，分值：4-8分）、精力（VT，4-24分）、精神健康（MH，5-30分）、社會功能（SF，2-10分）、情感職能（RE，3-6分）、總體健康（GH，5-25分）等維度，共35-145分，分數與質量正相關。

1.4 療效評價標準。顯效：癥狀消失，可行走，各項功能恢復71%-90%；有效：癥狀明顯改善，可行走，各項功能恢復45%-70%；無效：癥狀無變化，不能行走，各項功能恢復0%-44%[2]。

1.5 統計學分析。經SPSS 16.0軟件分析數據，分數表達是（），經t值對比與檢驗，幾率表達是（%），經χ2值對比與檢驗，統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比康復療效。觀察組的康復療效為97.78%，對照組為86.67%（P＜0.05），如表1。

表1 對比康復療效[n（%）]

2.2 對比生活質量評分。觀察組的生活質量高于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 對比生活質量評分（，分）

表2 對比生活質量評分（，分）

維度 觀察組（n=45） 對照組（n=45） t P PF 18.34±3.41 13.25±3.57 10.245 0.000 BP 8.43±1.52 5.49±1.33 13.572 0.000 RP 5.76±1.55 5.01±1.18 4.124 0.031 VT 15.37±5.24 13.27±5.16 5.102 0.000 MH 19.56±3.37 10.43±3.85 18.345 0.000 SF 6.11±1.08 5.43±1.17 5.014 0.000 RE 4.75±0.43 4.17±0.46 4.678 0.033 GH 18.41±2.28 14.44±2.19 9.345 0.000

3 討論

CI高發于老年群體，起病急且進展快，具有較高的致殘率與死亡率[3]。CIHA是CI的主要癥狀，嚴重影響患者的日常生活，導致其出現焦慮等心理，不利于疾病康復。臨床認為：在CI治療2周后可進行康復護理，目的是恢復患者的運動與語言功能，使其具備自理能力[4]。因此，研究中采取早期康復護理，通過功能訓練和語言訓練等全方位改善患者病情，減少其后遺癥幾率，使其能夠主動配合康復訓練，進而提高康復療效[5]。但需注意的是：早期康復訓練的基礎是患者高度信任護理人員，因此需要其具備較高的專業技能與責任感。結果中觀察組的康復療效高于對照組（P＜0.05）。說明早期康復護理可取得較佳的康復療效。觀察組的生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。說明早期康復護理可提高生活質量。總之，該項護理對于CIHA的護理價值較高，可作為常規護理模式加以推廣。