個體化營養支持聯合集束化護理干預對重癥腦卒中患者臨床效果評價

陳丹，王瑩，王亞玲，陳劍蘋

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430022）

0 引言

腦卒中最為一種腦血管疾病，近年來，伴隨我國老齡化的加劇，以及人們生活和飲食習慣的變化，腦卒中的發生幾率呈現逐漸增加的趨勢，已經成為危害老年人健康的疾病之一。重型腦卒中患者具有病情嚴重、并發癥多以及預后不良的特點，加之患者年齡較高，依從性以及配合度相對較差，將會增加治療難度[1]。因此，臨床上為了促進治療的順利進行，通過給予集束化的護理指導，嚴格按照循證證據開展護理干預，不斷優化護理結局，進而促進患者疾病的轉歸以及身體的康復[2]。此外，對于大部分患者來說，由于年齡偏高，吸收和消化系統不良，加之患病期間容易存在吞咽障礙，將會增加營養不良的發生，因此，給予患者營養干預同樣重要[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院接收的84例重癥腦卒中患者，本次研究時間在2018年12月至2019年7月，將其按照所采取的數字隨機表法分為單純組和綜合組，各組分別為42例，其中，單純組男31例，女11例，年齡43-82歲，平均（65.41±11.14）歲；綜合組男28例，女14例，年齡43-83歲，平均（65.87±11.54）歲。納入標準：①所有患者經過診斷，符合腦卒中的診斷標準；②患者均知曉本次研究內容和目的，并簽署知情同意書；③本次研究均經過倫理委員會的許可。排除標準：①排除存在腦卒中史的患者；②排除營養不良嚴重的患者；③排除存在肝腎等重要器官疾病的患者；④排除存在精神異常的患者。兩組患者可以進行對比，P＞0.05。

1.2 護理方法。單純組給予常規的護理。監測患者各項生命體征以及身體變化，定期檢查患者引流管以及胃管情況，避免發生脫落或者阻塞的情況。綜合組給予個體化營養支持以及集束化護理。首先，加強對于患者并發癥的護理，由于大部分患者容易發生肺炎以及壓瘡等并發癥，因此，需要加強對于上述并發癥的護理。協助患者呈現側臥體位，抬高床頭30-45°，協助患者進行翻身，定期按摩，促進患者的血液循環。時刻確保患者皮膚的干燥和清潔，對于患者容易受到壓迫的位置放置軟物；其次，對于大部分患者來說，可能出現營養不良的情況，此時，護理人員需要加強的對于患者營養狀況的評估，并且根據患者的實際情況制定營養支持方案，選擇適當的營養制劑。對于吞咽障礙的患者來說，則需要給予腸內營養支持。等到患者吞咽功能障礙恢復后，可以逐漸恢復飲食，從流食、半流食以及正常飲食，確保患者攝入富含營養和維生素的食物，幫助患者形成良好的飲食習慣。隨后，需要根據患者的實際恢復情況適當調整飲食方案。

1.3 臨床觀察指標。比較兩組不良事件的發生幾率、護理滿意度以及營養狀況。利用簡易營養狀況評估量表[4]，評估患者營養狀況，總記14分。正常為12-14分，存在風險為8到11分，確定為營養不良為0-7分。分數越高表示患者營養狀況越好。

1.4 統計學分析。本次實驗中的數據均需要利用SPSS 21.0軟件包予以核驗，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計算結果顯示P＜0.05則說明數據差異顯著至存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組不良事件的發生幾率。綜合組不良事件的發生幾率明顯低于單純組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者不良事件的發生幾率比對[n（%）]

2.2 比較兩組患者的護理滿意度。綜合組患者的護理滿意度顯著高于單純組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比對[n（%）]

2.3 比較兩組護理前后營養狀態評分。護理前的營養狀態并無明顯差異，P＞0.05。護理后綜合組的營養狀態評分顯著高于單純組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組護理前后營養狀態評分對比（，分）

表3 兩組護理前后營養狀態評分對比（，分）

分組 例數 護理前營養狀態評分 護理后營養狀態評分綜合組 42 8.52±1.16 12.45±1.15單純組 42 8.61±1.24 11.32±1.04 T - 0.344 4.723 P - 0.732 0.001

3 討論

腦卒中作為一種腦血管疾病，多發生于中老年人群，具有發病率高、致殘率高以及死亡率高的特點，有關研究認為，重度腦卒中患者由于年齡較高，加之病情嚴重以及抵抗力的降低，將會增加肺炎以及壓瘡等并發癥的發生，進而嚴重影響患者的身心健康，甚至增加死亡風險[5]。目前，臨床上不僅需要給予有效的治療措施，同時，還需要預防不良事件的發生，促進患者的身體康復。對于重癥腦卒中患者來說，并發癥的發生幾率相對較多，其中肺炎以及壓瘡的發生率最高，同樣也是造成患者死亡的主要原因，因此，臨床上需要加強對于患者的護理指導[6]。集束化作為美國健康研究提出的一種護理模式，結合患者個體差異，將循證醫學作為證據，積極給予護理指導，進而為患者提供更加優質的護理服務。與此同時，加以營養支持，更加利于改善患者營養不良的情況，在一定程度上提高了患者的抵抗能力和防御能力，促進了患者的身體恢復。本次研究得出的結果為：綜合組不良事件的發生幾率顯著低于單純組，綜合組患者的護理滿意度顯著高于單純組，護理后綜合組的營養狀態評分顯著高于單純組，P＜0.05。由此，通過對重癥腦卒中患者行個體化營養支持+集束化護理，改善患者的營養狀態，護理效果理想。

4 結論

總的來說，給予個體化營養支持+集束化護理，對于重癥腦卒中患者的護理效果十分顯著，尤其是對于營養不良狀況的改善效果好。