呼吸內科教學查房中PBL教學法聯合病案式教學法的應用研究

繆克己，王健

（蒼南縣人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，浙江 溫州 325800）

0 引言

實習生將學到的理論知識應用在臨床實踐工作中，將其稱為教學查房，屬于學習新知識的主要方法。近年來我國醫學院擴招情況明顯，因醫患關系較緊張，實習生參加臨床實踐的機會較少，教學查房在醫療教學中應用較廣，但學生對理論知識掌握度不佳，其自主思維和動手能力均較差，導致臨床教學質量明顯下降[1]。以往采取常規知識講授的方法進行臨床教學，對于現代醫學教育的發展需求不能全部滿足。病案式教學方法CBL主要將臨床病例作為基礎，對病例進行充分探討，將學生的學習興趣予以激發，將學生解決問題、分析問題的能力予以提升。PBL教學方法主要以問題為基本，在醫學院臨床教學中應用較廣，且效果較優[2]。現在呼吸內科教學查房中實施PBL教學法聯合病案式教學法的價值作分析。

1 資料與方法

1.1 基本數據。納入50名在我院實習的2015級臨床醫學專業本科學生，依照計算機表法分組，各25名。參照組：女生15名，男生10名，年齡23-26歲，平均（24.32±1.02）歲；實驗組：女生14名，男生11名，年齡22-26歲，平均（24.21±1.16）歲；利用統計學軟件分析以上涉及的相關數據，經對比組間差異性不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法。由臨床帶教經驗豐富的老師將全部課程向學生進行傳授。教學時間共為3周，每周2次課程。依照《內科學》教材中呼吸系統疾病，對學生進行肺炎、慢性肺源性心臟病、肺癌、胸腔積液、COPD以及肺結核等疾病知識宣教，選擇代表性病例對學生進行宣教。對參照組實施基礎教師帶教方法教學，根據臨床病例資料、診斷方法和解答問題情況向學生進行教學。對實驗組實施PBL教學法聯合病案式教學法教學，授課流程包含：①課前準備工作：提前3天將查房內容、具體病案信息以及相關問題等內容告知學生，并經上網檢索、查閱書籍等方式籌備相關資料。②課堂討論工作：讓學生對病史進行匯報，將體格檢查內容予以完善，查閱相關檢查資料，并制定對疾病的診斷、鑒別診斷和治療方式。將針對問題的不同觀點進行向闡述，由小組成員共同討論相關問題，適當的進行辯論，讓帶教老師對其進行正確引導[3]。③進行總結：帶教老師可針對學生存在的疑難問題和共性問題進行充分分析，根據病例具體情況，向學生介紹相關國內外診療指南和有關研究進展，并根據各學生的觀點進行評價，將不足之處予以指出，并制定修改計劃。

1.3 判定指標。計算2組學生的各項教學成績評分、各項能力評分以及教學方法滿意度情況。

1.4 統計學分析。對涉及的所有資料進行綜合檢驗，檢驗軟件為SPSS 22.0，以（）此形式顯示計量資料，以（%）率此形式顯示計數資料，并對應使用t和卡方計算，當P＜0.05，證實資料間存在差異性。

2 結果

2.1 計算2組學生的各項教學成績評分。實驗組學生的各項教學成績評分相比于參照組較高，組間差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1 計算2組學生的各項教學成績評分（）

表1 計算2組學生的各項教學成績評分（）

組別 n 病例處置能力 專業基礎理論 基本操作技能實驗組 25 24.45±1.45 45.21±2.41 18.11±1.58參照組 25 21.89±1.45 41.58±3.16 15.89±1.62 t - 6.2420 4.5670 4.9051 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 計算2組學生的各項能力評分。實驗組學生的各項能力評分明顯高于參照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 計算2組學生的各項能力評分（）

表2 計算2組學生的各項能力評分（）

提高有效溝通和交流能力實驗組 25 3.89±0.66 4.35±0.68 4.18±0.69 4.32±0.61 3.94±0.71參照組 25 3.15±0.75 2.75±0.57 3.14±0.74 2.86±0.65 2.27±0.68 t - 3.7035 9.0161 5.1394 8.1893 8.4934 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 提高專業理論知識理解和應用提高學習自覺性和主動性培養臨床邏輯思維能力培養查閱資料并獲取信息能力

2.3 計算2組學生對教學方法的滿意度。實驗組學生對教學方法的滿意度明顯高于參照組，經對比2組差異性明顯（P＜0.05），見表3。

表3 計算2組學生對教學方法的滿意度[n（%）]

3 討論

呼吸內科教學內容十分繁雜，且具有較強的實踐性，常規的LBL教學查房模式主要依照“行為主義學習理論”，將帶教老師作為教學的主要人員，并向學生進行全面、細致的講解，將自身臨床經驗和所掌握的醫學知識向學生進行普及[4]。學生在學習知識時，將各基礎知識貫穿在整個教學內容中，形成有效的知識體系?；A教學方法傳授知識效率較高，使學生掌握較多的醫學知識，但教學方式具有封閉、固定、機械的形式，將學生的主觀能動性予以忽視，將學生的興趣予以削弱，對學生的創新精神和實踐培養造成障礙[5]。病案式聯合PBL教學方式主要將“構建主義學習理論”作為基礎，將學生作為主體，根據具體病理，將問題作為基礎進行小組討論。學生需主動、選擇性的學習知識，建立屬于自己的知識體系。其教學方法相對開放、變化和靈活，使患者的學習積極性予以提升，進而使解決、分析問題的能力予以提高[6-7]。

綜上所述，呼吸內科教學查房中實施PBL教學法聯合病案式教學法，將臨床醫學知識予以充分的普及，將呼吸內科教學查房工作予以高效完成。