圍絕經期及絕經后女性性功能障礙狀況及與更年期癥狀的關系分析

鞠 蕊 阮祥燕* 許 新 楊 瑜 張露平 秦 爽 王賓紅 豆竹麗 Alfred O.Mueck,2

(1.首都醫科大學附屬北京婦產醫院內分泌科，北京 100026；2.德國圖賓根大學婦產醫院婦女健康部與婦女健康研究中心，圖賓根D-72076，德國)

由于卵巢功能減退，進入圍絕經期和絕經的女性會承受一系列身體和精神的變化，如潮熱、失眠、情緒障礙、肌肉關節痛、陰道干燥等更年期癥狀而影響生活質量[1]。圍絕經期女性性功能障礙(female sexual dysfunction，FSD)也是影響女性生活質量的重要因素之一。世界衛生組織[2]對性功能障礙(sexual dysfunction，SD)定義：在性反應周期中表現出的性欲和心理生理變化的障礙，并導致明顯的困擾和人際交往困難。《精神障礙診斷與統計手冊(第 5 版)》 [DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders(Fifth Edition)，DSM-5][3]中將FSD分類為：性興趣/喚起障礙、性高潮障礙和生殖器-盆腔痛/插入障礙，癥狀持續6個月以上，并對此感到痛苦。既往研究[4-5]報道，圍絕經期FSD的患病率為58.1%～84.1%。但不同生殖衰老分期女性FSD的發生情況以及更年期癥狀與FSD的關系國內尚無有關研究報道。本研究旨在探討40歲以上不同生殖衰老分期女性性功能障礙的患病率，以及更年期癥狀對FSD的影響，以期為圍絕經期女性FSD的個體化治療提供臨床依據。

校園情感場生態構建的探索從思想萌芽、思路設計到初步探索，時間不長，許多方面尚有欠缺和不足。首先，理論積淀和構建的問題。雖然以往學校幾乎沒有從事過情感教育理論的學習和研究，在這方面的基礎較為薄弱，尚不能名副其實。現在只能是邊學習、邊理解、邊探索，在實踐中逐步構建符合情感教育思想理念的具有學校特色的理論體系。應該說，校園情感場生態構建的理論框架僅僅是一個不成熟的雛形，有待仔細推敲、嚴格論證和反復驗證。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2019年10月在首都醫科大學附屬北京婦產醫院內分泌科就診的40歲以上的女性患者180例為研究對象。納入標準：①既往月經規律；②對月經周期情況能夠清楚描述以便對患者進行生殖衰老分期；③有雙側卵巢。排除標準：①合并嚴重全身性疾病長期無性生活者：如血液系統疾病，免疫系統疾病，長期激素治療，惡性腫瘤，肝、腎功能不全，嚴重類風濕疾病，未控制的心腦血管疾病等；②過去6個月中有妊娠、流產或哺乳期者；③已明確有引起異常子宮出血的盆腔器質性病變者；④有精神類疾病及用藥者；⑤無固定性伴侶者；⑥應用性激素藥物者。根據2011年9月在華盛頓特區舉行的生殖衰老分期研討會(Stages of Reproductive Aging Workshop，STRAW+10)[6]的標準，將研究對象分為4組：絕經過渡早期(A組)、絕經過渡晚期(B組)、絕經后期早期(C組)、絕經后期晚期(D組)。根據更年期癥狀分為無癥狀、輕度、中度、重度4個組。

許飛賣力地搓洗著我的衣服，他累得滿頭是汗，扭頭問我，陳胖子，你過的是什么日子，你媽的鏟子沒把你練成個人型么？

1.2 資料收集

采取面對面問卷調查，收集研究對象人口學特征，包括：年齡、初潮年齡、與愛人同居時間、性生活頻率。測量軀體指標，包括：身高、體質量、腰圍、臀圍。計算體質量指數(body mass index，BMI)=體質量(kg)/身高2(m2)；腰臀比(waist-to- hip ratio，WHR)=腰圍(cm)/臀圍(cm)。

1.3 更年期癥狀和女性性功能障礙評價

對所有研究對象進行血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)檢查。有月經的研究對象在月經周期第2～5 天上午8～10點空腹取血；停經超過60 d及絕經后研究對象，于任意日上午10點前取血。

這位長期從事小麥育種的研究者希望能從中找到一種小麥種子：沒有白堊狀的白色真菌（這種真菌分泌的毒素會導致小麥鐮刀菌枯萎病）。進而尋找新的基因，使小麥能夠抵抗世界上最具毀滅性的植物病害之一。安德森負責該大學的小麥育種項目，這是美國致力于通過傳統育種來改善作物的幾十個育種項目之一。由于基因技術的發展，這樣的項目也越來越多了，而安德森可以利用的研究工具也日益增多。

1.4 實驗室檢查

研究對象的更年期癥狀及嚴重程度應用國際上常用的改良Kupperman評分表(Modified Kupperman Index，KMI)[7]進行評價。評分越高，更年期癥狀越重。≤6分為無癥狀，7～15分為輕度，16～30分為中度，>30分為重度。應用女性性功能指數(Female Sexual Function Index，FSFI)量表評價女性性功能障礙。FSFI量表包括性欲、性喚起、陰道濕潤、性高潮、性滿意度、性交痛6個維度。FSFI≤26.55分提示有FSD[1，5]。題目1～2和題目3～6得分<3.6分提示性欲低下或性喚起困難，題目7～10得分<3.9分提示陰道潤滑困難，題目11～13得分<4.0分提示性高潮障礙，題目14～16和題目17～19得分<4.4分提示性滿意度下降或存在性交痛。

1.5 統計學方法

共納入研究對象180例，其中A組66例，B組33例，C組60例，D組21例。4組間年齡、與伴侶同居的時間、有性生活的間隔時間、KMI、WHR、FSH、LH、E2濃度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。初潮年齡、分娩年齡、WC、BMI組間比較，差異無統計學意義(表1)。

2 結果

2.1 研究對象基本情況

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理。不符合正態分布的計量資料以中位數(P25-P75)表示，組間中位數比較采用非參數Kruskal-WallisH檢驗方法。計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

表1 不同生殖衰老分期女性的人口學特征

2.2 性功能障礙比較

女性更年期癥狀是伴隨著卵巢功能下降導致體內雌激素降低而出現一系列表現，女性更年期癥狀多開始于40歲，可持續至65歲或更高年齡，體現了女性從生育期向非生育(絕經期)階段的過渡[1，8]。本研究根據STRAW+10[6]標準，按照生殖衰老分期將研究對象分4組，主要為體現卵巢功能下降的不同時期女性的疾病特點。現有流行病學證據[9]表明，在女性中年期是體質量增加和身體成分改變的關鍵窗口，由于卵巢功能的下降，中年女性出現體質量增加及腹型肥胖。本研究中4組女性的體質量和腰圍有隨著生殖衰老分期提高而增加的趨勢，WHR在絕經期組中高于絕經過渡期組，符合目前臨床研究的結論。而在另外的研究[10]中，與正常體質量女性相比，肥胖女性的更年期癥狀更明顯。也有研究[11]顯示，腹型肥胖是引起男女性功能障礙發生的危險因素。

表2 各組性功能障礙患病率比較

2.3 女性更年期癥狀程度與FSD關系

隨著女性更年期癥狀程度的加重，FSFI≤26.55分以及性欲、性喚起、陰道濕潤、性高潮、性滿意度、性交痛的患病率明顯增加，組間比較差異有統計學意義(P<0.05，表3)。

表3 女性更年期癥狀程度與FSD關系

3 討論

4組女性FSD患病率及性欲、性喚起、陰道濕潤3個維度的患病率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，呈現隨絕經程度的增加而升高(表2)。

絕經是女性FSD影響因素，絕經后FSD發生率更高[2，12]。本研究中FSD的患病率為48.5%～76.2%。隨著生殖衰老分期的升高，性生活的間隔時間越來越長，FSD以及性欲、性喚起、陰道濕潤、性高潮、性滿意度、性交痛6個維度的患病率均逐漸升高，在絕經后期女性中明顯高于絕經過渡期女性，與既往研究[8，12]結果一致。但既往研究[8]僅在絕經與非絕經女性間進行，或者通過年齡分組比較，由于卵巢功能在個體中差異較大，相同年齡女性會處于不同的生殖衰老分期。性活動的下降有部分原因是雌激素濃度的降低所導致，因此本研究結果更加體現出FSD與女性卵巢功能減退的相關性，并且對處于不同生殖衰老分期女性的FSD患病率提供了我國的臨床數據。

圖3示，CEACAM1表達水平高(χ2=30.511，P<0.001)且以細胞質表達為主(χ2=36.438，P<0.001)的食管癌患者5年生存率明顯低于 CEACAM1表達水平低且以其他表達為主的患者。

更年期癥狀是影響中老年女性生活質量的重要因素[13]，更年期癥狀嚴重的女性中FSD的患病率可達70.59%，而沒有更年期癥狀的女性約90%無FSD[1]。在另外的研究[14]中，更年期女性的身體變化(如潮熱、血管舒縮癥狀)和精神癥狀(如情緒障礙、抑郁)會導致FSD的發生。還有研究[15]顯示，在絕經過渡早期容易發生性交痛加重，而絕經過渡期晚期性欲減退更加明顯；表現為陰道干燥、性交痛、陰道萎縮等癥狀的絕經泌尿生殖綜合征會影響1/3～1/2的絕經期女性。研究[8]顯示，我國的女性整體更年期癥狀的發患病率可達97.5%，最常見的癥狀為潮熱出汗，而性問題是第二大常見癥狀。在Chedraui等[16]研究中，更年期癥狀的強度與性功能呈負相關。本研究中，輕、中、重度更年期癥狀的FSD患病率分別為60.5%、76.9%和91.7%，隨著更年期癥狀的程度加重，性欲、性喚起、陰道濕潤、性高潮、性滿意度、性交痛6個維度的患病率均顯著升高。

本研究結果表明，隨著女性生殖衰老分期的提高，FSD患病率逐漸增加。有更年期癥狀的女性FSD患病率更高；更年期癥狀越重，女性FSD的患病率以及性欲障礙、性喚起障礙、陰道濕潤障礙、性高潮障礙、性滿意度障礙、性交痛6個維度患病率越高。更年期癥狀以及其嚴重程度是40歲以上女性FSD的重要影響因素。因此，應重視女性更年期癥狀治療以改善中老年女性的生活質量。