肛腸外科病房應用疼痛護理管理的效果分析

賈寶鳳

[摘要] 目的 分析疼痛護理管理在肛腸外科病房中的應用效果。方法 抽取2018年4月—2019年4月該院肛腸外科病房收治患者86例，分為觀察組與對照組，對照組常規護理管理，觀察組疼痛護理管理，對比管理效果。結果 兩組患者未經護理管理前，疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者經疼痛護理管理后，12 h內疼痛評分（4.77±1.02）分、24 h內疼痛評分（2.01±0.48）分均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 肛腸外科病房患者實施疼痛護理管理效果更佳，能夠減輕患者痛楚，值得應用推廣。

[關鍵詞] 肛腸外科病房;疼痛護理;管理;效果

[Abstract] Objective To analyze the effect of pain management in anorectal surgery ward. Methods From April 2018 to April 2019， 86 patients admitted to the anorectal surgery ward of the hospital were selected and divided into observation group and control group， control group routine nursing management， observation group pain nursing management， and comparison of management effects. Results There was no statistically significant difference in pain score between the two groups of patients before nursing management（P>0.05）. After pain management in the observation group， the pain score within 12 hours （4.77±1.02）points and the pain score within 24 hours （2.01±0.48）points， significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Pain care management is better in patients with anorectal surgery ward， which can alleviate the pain of patients and is worthy of application and promotion.

[Key words] Anorectal surgery ward; Pain care; Management; Effect

肛腸科是醫院重要科室之一，主治便秘、肛瘺、痔瘡等疾病，好發位置包括肛門、直腸等，疾病研究范圍主要在消化末端的器官所發生的疾病，在肛門口至直腸8～12 cm之間。患者癥狀表現以劇烈疼痛、排便困難等為主，對身心健康、生活質量均造成不良影響。目前臨床治療肛腸疾病多以手術療法，效果良好，但術后患者因換藥刺激、排便刺激等痛感較強烈，不僅影響手術效果，同時不利于患者預后恢復，因而，需通過護理干預減輕患者痛楚，加速創口愈合[1]。疼痛護理管理是最近幾年臨床廣泛應用的模式之一，其以減輕患者痛楚為護理目標，由多方面為患者提供服務，效果良好，備受患者及家屬的認可及好評。該文以2018年4月—2019年4月該院肛腸科收治86例患者為例，論述疼痛護理干預的具體措施及應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次選擇該院肛腸外科病房收治患者86例作為研究對象，根據患者入院時間先后分為觀察組與對照組，對照組共計患者43例，男性23例，女性20例;最低年齡30歲，最高年齡85歲，平均年齡（51.3±1.7）歲;病程時間短則1年，長則5年，平均病程（3.3±1.1）年。其中18例患者患痔瘡疾病，11例患者患肛瘺疾病，14例患者患肛裂疾病。觀察組共計患者43例，男性24例，女性19例;最低年齡31歲，最高年齡84歲，平均年齡（51.4±1.6）歲;病程時間短則2年，長則5年，平均病程（3.4±1.0）年。其中19例患者患痔瘡疾病，12例患者患肛瘺疾病，12例患者患肛裂疾病。經統計處理，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①所有患者經臨床診斷均患肛腸疾病，符合相關診斷要求;②所有患者均自愿參與該次研究;③所有患者年齡在30～85歲之間。

排除標準：①排除合并肝臟、腎臟等功能障礙患者;②排除患精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

對照組輔以常規護理，如術后監測患者體征指標、指導患者正確用藥等。

觀察組在常規護理的基礎上輔以疼痛護理管理，具體過程為：

1.3.1 組建疼痛護理管理小組? 由該院主任、富有經驗的主治醫師、護士長等共同組建疼痛管理小組，對患者的病情進行分析，同時針對性治療疼痛預防及處理方案，在臨床應用過程中結合患者反映等，對該方法進行改進與完善，從而確保方案有效落實，提高疼痛管理質量。

1.3.2 定期對護理人員進行培訓? 組織護理管理小組人員參與培訓活動，提高其護理專項技能及職業素養。培訓內容主要包括：鎮痛藥物的合理運用、鎮痛方法的多種模式、預防傷口感染的若干措施等，對護理人員的培訓情況進行定期考核，將考核結果與護理者人員薪資待遇掛鉤，從而提高其工作積極性，為患者提供更為優質的護理服務。

1.3.3 疼痛護理具體實施? 疼痛護理的具體實施過程可從以下幾方面入手：①飲食干預。在患者手術前后均需嚴格控制其飲食，要絕對避免食用味道辛辣、生冷、油膩等的食物，以免對胃腸道產生刺激，尤其是痔瘡類疾病患者，在手術前后均需以流食或半流食為主，盡量降低排便量，以減少肛門的疼痛感[2]。在后期住院過程中根據患者具體恢復情況適當調整飲食方案，但仍不得使用任何刺激的食物，可適當增加粗纖維、易消化等的蔬菜、水果。另外，護理人員可與患者進行溝通，根據其日常飲食偏好調整食譜，為患者提供更優質的護理服務。②創口疼痛護理。在手術結束后護理人員需選擇疼痛評分量表對患者的疼痛情況進行評估，需采用連續評估方式，并將具體數據收集并制成動態量表，以反映患者各恢復階段的具體情況。護理人員需根據患者具體的疼痛情況給予相應的護理，疼痛感較輕時可叮囑其選擇屈膝狀態的側臥位，可有效緩解疼痛，還可利用深呼吸法緩解;如患者疼痛感明顯，可通知主治醫生，并嚴格遵醫囑給予患者鎮痛藥物。同時，在護理過程中要叮囑患者，如廁過程中不能久蹲或久坐，且平時活動時不要久站，也要避免下肢運動過快牽拉傷口[3]。③換藥護理。術后需定時為患者創口換藥，在換藥過程中需保證藥量和操作力度，以免對創口造成過度刺激，從側面控制術后疼痛感。在實際換藥過程中，需先確定創口的具體位置，清理原有敷料時盡量使用溫水擦拭，并在去除原有藥膏后拭干皮膚水分，再涂抹新敷料。換藥前30 min需為患者提供坐浴熏蒸，促進創口周圍皮下血液循環，使藥物吸收率有所提升，換藥過程中動作必須保證流暢和輕柔，并正確放置引流用紗布，要盡量避免包扎按壓時產生的疼痛感[4]。所有換藥操作均需嚴格遵照無菌操作標準進行，最大程度控制術后感染性并發癥的出現。④功能鍛煉。在恢復期階段，護理人員需指導患者開展相應的康復訓練，包括適度的提肛、縮肛等簡單運動。在運動過程中護理人員要幫助患者保持肌肉和心理放松的狀態，可選擇自主深呼吸法、注意力轉移法等多種方式，必要時還可通過播放音樂或電視節目等方式幫助患者放松，在消除緊張心理的情況下進行訓練。在具體運動時一定要叮囑患者注意肌肉收縮的力度，不可操之過急，以循序漸進的方式逐漸增大收縮力度，保證創口能夠適應訓練強度。如訓練過程中感到創口疼痛，則需立即停止，待疼痛感消失后方可繼續進行;如疼痛感長時間無法緩解，則需檢查創口是否二次撕裂，并及時處理。在運動過程中還可為患者介紹病房內的成功案例，以患者指導患者的方式幫助其建立恢復的信心，同時也增加患者間的交流，緩解負面心理。

1.3.4 定期歸納管理效果? 每間隔一段時間通過患者反饋等對護理工作內容進行考核，找尋工作期間存在的疏忽與不足，予以改進。針對工作表現優異的護理人員予以薪資、物品等獎勵，刺激其工作積極性，調動工作熱情。對于工作表現較差的護理人員，予以口頭批評或獎金懲處。以此，提高管理水平，為患者提供優質護理服務。

1.4? 觀察指標

利用VAS量表評估兩組患者護理前后疼痛評分差異，總計10分，分值越高，患者痛楚越明顯。

1.5? 統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件完成該次護理結果的統計與驗證工作，疼痛評分這一計量資料用（x±s）表示，經t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

兩組患者未護理前疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05），經護理干預后，觀察組12 h內評分、24 h內評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

肛腸科手術治療患者在術后難以避免地需要面對疼痛和排便困難的問題，尤其是疼痛問題最為突顯，而排便困難也在一定程度上因疼痛受到影響[6]。術后針對性的疼痛護理能夠有效緩解這一癥狀，降低各類止痛藥物的服用頻率和劑量，保證患者的健康。需進一步強化院內疼痛護理管理工作，首先需在科室內建立疼痛護理管理小組，對患者的病情進行分析，同時針對可能發生的疼痛制定預防及處理方案，在臨床應用過程中還需結合患者癥狀等對方案進行改進與完善。其次，定期為科室內護理人員進行培訓工作，針對鎮痛設備、藥物等的使用方法、創口感染預防技巧等開展，培訓結束后還需進行相應的考核，將考核結果與護理人員績效直接掛鉤[7]。另外，科室內定期還需開展歸納總結會議，對臨床發生的各類問題進行記錄，從而分析工作中存在的不足，以尋求后續改進護理方案。在實際護理過程中，應從患者的需求出發，強化對創口的護理，并在換藥過程中注意保持適宜的力度和對創口的保護，同時以飲食護理預防便秘的情況，保證排便的通暢性，并訓練患者如何正確地床上完成排便[8]。在恢復期階段還需指導患者進行康復訓練，以提肛、縮肛等方式鍛煉肛門的括約肌，促進排便功能的恢復。另外，在排便時還需為患者提供相對私密的空間，以便從心理上讓患者更容易接受，降低排斥感。

[參考文獻]

[1]? 羅惠蘭.肛腸科病房應用疼痛護理管理的效果分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（13）：204-205.

[2]? 張愛喜.疼痛護理管理在肛腸科病房應用后的效果研究[J].中國衛生產業，2019，16（12）：47-48.

[3]? 李國萍.疼痛護理管理在肛腸科病房應用的效果分析[J].保健文匯，2018（4）：270，272.

[4]? 張旭玲.疼痛護理管理在肛腸科病房應用的效果研究[J].中國衛生標準管理，2017，8（25）：134-136.

[5]? 王美兒.疼痛護理管理在肛腸科病房的應用體會[J].中醫藥管理雜志，2018，26（9）：121-123.

[6]? 陳濤.疼痛護理管理在肛腸科病房應用后的效果研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（z2）：248-249.

[7]? 李少蘭.疼痛護理管理在肛腸科病房應用[J].中國衛生產業，2018，15（1）：10-12.

[8]? 孟增紅.疼痛護理管理在肛腸科病房應用的效果分析[J].養生保健指南，2019（38）：162.

（收稿日期：2020-01-11）