醫(yī)聯(lián)體文化建設對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務人員工作滿意度的影響研究

秦善春　李洪濤

[摘要] 目的 探討醫(yī)聯(lián)體文化建設對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務人員工作滿意度的影響，為社區(qū)醫(yī)院改革發(fā)展提供參考。 方法 以醫(yī)務人員工作滿意度測評量表為研究工具，選取區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內3家社區(qū)醫(yī)院86名醫(yī)務人員為調查對象，在醫(yī)聯(lián)體文化建設前后進行醫(yī)務人員工作滿意度調查。 結果 醫(yī)聯(lián)體文化建設后，醫(yī)務人員工作滿意度測評量表總體得分（81.30±4.58），較建設前的（58.75±3.82）有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;滿意度測評得分與建設前比較在工作本身、工作壓力、工作條件、工作回報及組織管理維度有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;醫(yī)聯(lián)體文化建設后，醫(yī)務人員在人際關系維度的滿意度測評得分無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 醫(yī)聯(lián)體文化建設切實提高了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務人員的工作滿意度。

[關鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體;社區(qū)醫(yī)院;文化建設;工作滿意度;分級診療

[中圖分類號] R197.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）14-0140-04

[Abstract] Objective To explore the influence of cultural construction of medical consortium on the job satisfaction of medical staff in community hospitals， so as to provide reference for the reform and development of community hospitals. Methods 86 medical workers from 3 community hospitals in the regional medical consortium were selected as the survey subjects， whose job satisfaction was investigated before and after the cultural construction of the medical consortium. Results After the cultural construction of the medical consortium， the overall scores of the medical staff job satisfaction scale（81.30±4.58） were significantly higher than those before the construction（58.75±3.82）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the scores before the construction， the satisfaction evaluation scores were significantly improved in the dimensions of work itself， work pressure， working conditions， work return and organizational management， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the cultural construction of the medical consortium， there was no significant change in the satisfaction evaluation scores of medical staff in interpersonal dimension， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The cultural construction of the medical consortium has effectively improved the job satisfaction of medical staff in community hospitals.

[Key words] Medical consortium; Community hospital; Cultural construction; Job satisfaction; Grading diagnosis and treatment

2017年，國務院辦公廳正式下發(fā)了《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），意見指出要全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用，有效促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，更好實施分級診療。2019年，國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉在全國兩會部長通道上表示，分級診療制度是新醫(yī)改以來推行的一項重大制度，某種意義上說，分級診療制度實現(xiàn)之日，乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務人員是醫(yī)聯(lián)體建設的核心力量，其工作滿意度直接影響醫(yī)聯(lián)體建設的效果。在影響醫(yī)務人員工作滿意度的諸多因素中，醫(yī)院文化發(fā)揮了越來越重要的作用[1]。醫(yī)院文化建設對于統(tǒng)一職工共識、規(guī)范職工行為、凝聚職工力量、引導醫(yī)院發(fā)展、提升醫(yī)院社會形象具有重要的作用[2]。本文通過介紹天津某三級醫(yī)院與所在區(qū)域內的社區(qū)醫(yī)院開展的醫(yī)聯(lián)體文化建設措施，探討醫(yī)聯(lián)體文化建設對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務人員工作滿意度的影響，為社區(qū)醫(yī)院在承接優(yōu)質醫(yī)療資源及落實分級診療方面提供一定的借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取我院醫(yī)聯(lián)體內社區(qū)醫(yī)院86名醫(yī)務人員為調查對象，分別在2018年12月1日～12月31日醫(yī)聯(lián)體文化建設前及2019年12月1日～12月31日醫(yī)聯(lián)體文化建設后進行醫(yī)務人員工作滿意度調查。

1.2 醫(yī)聯(lián)體文化建設措施

醫(yī)聯(lián)體文化建設是醫(yī)聯(lián)體發(fā)展建設的重要組成部分，是提高醫(yī)聯(lián)體管理水平、增強醫(yī)聯(lián)體競爭力的重要手段，因此，通過加強醫(yī)聯(lián)體文化建設提高醫(yī)務人員工作滿意度，從而提高工作質量和效率，才能使醫(yī)聯(lián)體在醫(yī)療體制改革的激烈競爭中立于不敗之地[3]。我院為加強醫(yī)聯(lián)體文化建設制訂了“強基固本、開放協(xié)調、優(yōu)化調整、廉潔高效”十六字發(fā)展方針，依據(jù)方針要求，通過物質文化建設、人才文化建設、制度文化建設及行為文化建設四個方面開展醫(yī)聯(lián)體文化建設，具體如下。

1.2.1 物質文化建設? 物質文化是指醫(yī)院的工作環(huán)境，是其他文化產(chǎn)生和發(fā)展的基礎。物質文化建設內容主要由職工工作環(huán)境、患者就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)院標識系統(tǒng)等硬件構成，體現(xiàn)醫(yī)院的外在形象，為精神文化建設、制度文化建設和行為文化建設提供物質保證。依據(jù)“強基固本、開放協(xié)調”發(fā)展方針，我院為改善醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)院的工作環(huán)境，營造良好工作氛圍，主要通過設備共享共用、信息互聯(lián)互通及建立職工小家三個方面進行。設備共享共用方面，由于基層醫(yī)院現(xiàn)有設備使用率低，維護成本高，我院優(yōu)化整合醫(yī)聯(lián)體內設備，通過建立區(qū)域性醫(yī)療服務中心，包括消毒供應中心、醫(yī)學檢驗中心，社區(qū)醫(yī)院不再單獨設立，而是由三級醫(yī)院集中處理，實現(xiàn)設備共享共用;信息互聯(lián)互通方面，打破信息壁壘，構建區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)院際間醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和共享共用[4];組建職工小家方面，我院堅持以人為本，維護職工最關心、最直接、最現(xiàn)實的根本利益，扎實有效地開展“職工小家建設”工作，力爭建成學習型、發(fā)展型、溫暖型、團結型、健康型“五型”小家[5]。通過以上措施讓職工在醫(yī)聯(lián)體共建共享發(fā)展中有更多獲得感、成就感和幸福感。

1.2.2 人才文化建設? 人才文化是文化軟實力的重要組成部分，是人才強院建設的重要支撐，是讓創(chuàng)新活力充分涌流的必備要件。培養(yǎng)和造就一支有素養(yǎng)有能力的社區(qū)人才隊伍，對于醫(yī)聯(lián)體人才建設具有重大現(xiàn)實意義。依據(jù)“優(yōu)化調整”發(fā)展方針，為加強人才文化建設，我院主要通過醫(yī)聯(lián)體內人才幫扶與人才培養(yǎng)相結合的方式進行[4]，人才幫扶方面，我院選派醫(yī)生定期到社區(qū)醫(yī)院出診，出診的過程中帶教社區(qū)醫(yī)生，提升其醫(yī)療技術能力;人才培養(yǎng)方面，采用“導師制”和“彈性制”方式進修。“導師制”是指安排一位導師，一對一授課，進修醫(yī)生考核結果與導師年終績效有關，保障進修醫(yī)生真正學到知識，掌握技能。“彈性制”是指在進修時間上進修醫(yī)生可自行選擇，可在醫(yī)院的“業(yè)務淡季”進修學習，每次可以幾周至幾月，直到考核合格為止[6]。通過上述措施在醫(yī)聯(lián)體內形成尊重人才、愛惜人才的氛圍，不斷加強社區(qū)醫(yī)院選才、用才、育才、留才管理。

1.2.3 制度文化建設? 制度文化建設是醫(yī)院健康運轉的潤滑劑，是提高工作效率、防止差錯事故、提高醫(yī)療質量的重要保證，也是醫(yī)院實現(xiàn)科學化、規(guī)范化和制度化管理的重要依據(jù)，影響著醫(yī)聯(lián)體文化建設的方向[7]。依據(jù)“強基固本”發(fā)展方針，我院結合實際情況，不斷建立健全各項管理制度，其中包括18項醫(yī)療核心制度、40項醫(yī)療管理制度及12項醫(yī)療應急處置流程，并將相關制度應用到醫(yī)聯(lián)體制度文化建設。為加強制度文化建設知曉度，醫(yī)院相關職能處室逐一科室宣教，組織多次醫(yī)聯(lián)體內“管理制度知識競賽”。同時為保障制度執(zhí)行力，根據(jù)國務院辦公廳《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》國辦發(fā)〔2017〕67號文件精神，制訂了《醫(yī)聯(lián)體內績效考核與分配方案》，并將管理制度執(zhí)行情況納入科室績效考核，每月向科室反饋考核結果，考核結果作為個人晉升的重要參考，不斷督促科室加強制度文明建設。通過制度文明建設不斷培養(yǎng)職工服務意識，調動員工的工作積極性，使管理制度在約束職工的同時，起到對職工的激勵作用[8]。

1.2.4 行為文化建設? 行為文化可以定義為在一定的社會經(jīng)濟條件下，通過醫(yī)務人員行為實踐所形成的并為醫(yī)院及全體職工遵循的共同意識、行為規(guī)范和道德準則的總和，作為醫(yī)院精神文化的外化，醫(yī)院行為文化是醫(yī)院員工精神面貌和醫(yī)院管理風貌的集中體現(xiàn)，具體通過醫(yī)院作風體現(xiàn)出來。良好的行為文化將對員工產(chǎn)生巨大的凝聚力和號召力，同時也會間接影響患者的就醫(yī)行為和心理[9]。依據(jù)“廉潔高效”發(fā)展方針，我院通過優(yōu)化醫(yī)療服務行為和加強禮儀培訓規(guī)范職工行為。優(yōu)化醫(yī)療服務行為方面，建立醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)務人員和窗口服務人員的服務用語和服務行為規(guī)范，在各科室開展“微笑行動”，提升服務水平，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現(xiàn)象，同時開展文明服務科室創(chuàng)建活動，設立黨員模范崗、志愿服務崗、青年先鋒崗等，評選表彰“文明服務示范窗口”“文明服務示范崗”“文明服務標兵”[10];禮儀培訓方面，定期舉辦禮儀培訓班，講解職業(yè)形象與醫(yī)療禮儀，同時在醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)院導診臺設置志愿者服務站，開展志愿服務，利用“12.5國際志愿者日”組織評選表彰活動，評選表彰優(yōu)秀志愿服務站和優(yōu)秀志愿者，通過實踐不斷加強禮儀培訓內容。希望通過以上措施改善患者對醫(yī)院及職工的評價，從而提高職工滿意度。

1.3觀察指標

1.3.1 調查工具? 調查工具包括調查對象一般資料以及醫(yī)務人員工作滿意度測評量表。一般資料涵蓋性別、在崗時間、職稱、編制、學歷、執(zhí)業(yè)崗位;醫(yī)務人員工作滿意度測評量表是由汪慧等[11]編制，具有良好的信效度，量表包含6個維度（工作本身、工作壓力、人際關系、工作條件、工作回報、組織管理）20個條目，采用Likert五級評分法，從左到右依次為完全不贊同、不贊同、一般、贊同、完全贊同，得分依次為1～5分，滿意度越高評分越高，量表總分為100分。

1.3.2 調查方法? 由經(jīng)過培訓的調查人員采用問卷調查法進入社區(qū)醫(yī)院進行現(xiàn)場調查，醫(yī)聯(lián)體文化建設前后各發(fā)放86份調查問卷，有效回收率均為100%。