安徽省醫護人員職業倦怠調查報告與正念干預方案

何元慶 韋雨 翟晨靚 王雅梅

摘要：采用系列問卷對安徽省醫護人員進行調查研究，結果顯示：醫生群體在職業倦怠中情緒耗竭、去人性化和成就感降低三個維度上中高程度占比較多，分別達到71.84%，72.24%和93.47%，其中成就感降低人數最多，三個維度均達到高度的人數占到25.31%。護士的情緒衰竭程度和去人格化程度嚴重以及工作成就感低下。醫護人員的倦怠程度比較嚴重，對此，本文提出預防醫護人員職業倦怠的正念干預方案。

關鍵詞：職業倦怠 ?醫護人員 ?正念干預

一、前言

Freudenberger（1974）最早提出了職業倦怠（burnout）一詞＼[1＼]，他認為職業倦怠是一種最容易在助人行業中出現的情緒性耗竭的癥狀。Maslach和Jackson（1981）在對專業助人行業的訪談和案例研究的基礎上編制了Maslach倦怠量表（Maslach Burn out Inventory-Human Services Survey，MBI-HSS）＼[2＼]。通過對量表的探索性因素分析，Maslach和Jackson（1981）發現，工作倦怠可以從情緒衰竭、去人格化、個人成就感降低這三個維度加以定義。國外對于職業倦怠的研究是相對成熟的。針對醫護人員職業倦怠的相關研究中，既有理論研究，也有實證研究。40多年來，職業倦怠研究范圍從服務和教育業擴展到了醫療、運動、軍隊及企業等領域。＼[3＼]

近年來，國內醫護人員職業倦怠的問題逐漸受到重視，但多數研究是調查分析職業倦怠的原因，而干預措施較少。我國學者對職業倦怠的研究，在理論上，主要是借鑒國外的職業倦怠理論，且尚未形成本土化的理論研究，更無專門針對醫護人員的理論研究;在方法上，主要采用定量研究，很少采用定性與定量相結合的方法。雖然國內對職業倦怠的研究起步較晚，但是隨著社會的發展，旨在改善職業倦怠的相關研究也在增加。因此開展安徽省醫護人員職業倦怠的調查研究，研發正念練習指南，改善醫護人員的工作狀態是很有必要的。

二、研究設計

（一）研究對象

采用方便抽樣法，在安徽省的醫院發放問卷，得到醫生群體有效問卷245份，有效回收率為98.79%。護士群體有效問卷420份，有效回收率94.2%。

（二）研究量表

本課題研究采用的是Netemeyer、Boles和McMurrian編制的工作-家庭沖突問卷＼[4＼]，Maslach和Jackson編制的馬斯勒倦怠量表-服務行業版＼[5＼]，Brown和Ryan編制、陳思佚等翻譯并修訂的正念注意覺知量表＼[6，7＼]，Connor和Davidson編制、于肖楠和張建新翻譯并修訂的心理彈性量表中文版＼[8，9＼]，Gross編制、王力等人修訂的情緒調節量表的中文版＼[10，11＼]。

（三）統計工具

采用SPSS2 5.0進行共同方法偏差檢驗、描述統計、獨立樣本t檢驗、方差分析、相關分析和回歸分析，使用SPSS中Hayes的PROCESS宏程序進行中介效應檢驗。

三、安徽省醫護人員職業倦怠的現狀調查

（一）醫護人員職業倦怠的現狀

調查顯示，醫生群體在職業倦怠中情緒耗竭、去人性化和成就感降低三個維度上中高程度占比較多，分別達到71.84%，72.24%和93.47%，其中成就感降低人數最多。三個維度均達到高度的人數占到25.31%，倦怠程度不容小覷。這與羅厚員、程文彥、張莉的研究結果基本一致＼[12-14＼]。

和Maslach外國常模相比，護士職業倦怠的情感衰竭維度均值為21.93，屬于中度;去人格化維度均值為8.92，接近9，說明護士在平常工作中，多采用冷漠、逃避或負性的工作態度，情況較嚴重;工作成就感維度均值為26.09，遠低于34分，表明護士的個人成就感很低。另外，在本次調查的護士中，61.2%護士有中高程度的情緒衰竭現象，69.0%護士有中高程度的去人格化現象，79.0%護士感到工作成就感低下。

（2）醫護人員職業倦怠的人口學變量差異分析

在此次調查研究中，在學歷上，醫生的去人性化水平差異顯著且本科以上學歷者高于本科及本科以下學歷者，即高學歷者由工作壓力引起的對服務對象的態度和感覺更消極。學歷為本科以上的護士占了74.3%，且護士的職業倦怠不存在學歷差異。

在年齡方面，醫生職業倦怠總分以及去人性化水平在年齡上差異顯著，表現為33歲及以下和34至40歲的醫生職業倦怠和去人性化水平都高于41歲及以上的醫生。護士職業倦怠總分以及去人格化和工作成就感低下兩個維度存在顯著差異，在情緒衰竭上不存在顯著差異。

在婚姻狀況方面，醫生的成就感降低水平在婚姻狀況上差異顯著且已婚者高于未婚者，護士職業倦怠總分存在顯著差異，即未婚和已婚護士的職業倦怠水平高于離異護士。

在職稱方面，醫生職業倦怠總分及其三個維度在職稱上差異不顯著。護士職業倦怠總分以及去人格化和工作成就感維度上存在顯著差異，即職稱越高，得分越低，職業倦怠情況越輕，但在情緒衰竭上不存在顯著差異。

在工作年限上，醫生職業倦怠總分以及去人性化水平在工作年限上差異顯著，表現為8年及以下和9至14年工作年限的醫生職業倦怠和去人性化水平都高于15年及以上工作年限的醫生。護士的職業倦怠及其三個維度上均存在顯著差異。工作年限為2年以下或3-8年的護士，其情緒衰竭程度相比之下會嚴重一些。

在性別方面，醫生的去人性化水平在性別上差異顯著且男性高于女性，即男性由工作壓力引起的對服務對象的態度和感覺更消極。由于護士群體的特殊性，男護基數少。男女比例差別太大，故不做性別分析。

（三）正念對職業倦怠的影響

在本次研究中，正念對醫護人員職業倦怠的影響有兩種情況。其一是正念和心理彈性在工作家庭沖突影響職業倦怠的過程中起中介作用;其二是情緒調節、心理彈性在正念影響職業倦怠中起中介作用。

正念和心理彈性在工作家庭沖突對職業倦怠影響中起部分中介作用，中介效應值為0.43，置信區間不包含0，效應顯著。工作家庭沖突需要通過正念的中介作用間接影響心理彈性，從而影響職業倦怠。護士正念不僅可以直接影響職業倦怠，也可以通過認知重評和心理彈性的獨立中介作用對職業倦怠產生影響，還可以通過認知重評（表達抑制）和心理彈性的序列中介作用影響職業倦怠。

四、安徽省醫護人員職業倦怠的預防建議

職業倦怠嚴重影響了醫生和護士的身心健康和服務質量，根據調查結果，結合醫療機構的實際情況，本研究提出以下建議。

（一）加大對醫療衛生事業的支持力度

調查顯示，一些醫護人員認為“改善工作環境”、“提高醫務人員的社會地位”、“帶薪休假，提高待遇”等可以降低職業倦怠水平。“十三五”規劃也指出“從提升和改善薪酬待遇、發展空間、執業環境、社會地位等方面入手，調動廣大醫務人員積極性、主動性和創造性，發揮醫務人員改革主力軍作用。”＼[15＼]希望各部門響應國家號召，給與醫生和護士合理的崗位補貼和福利待遇，改善薪酬，擴大發展空間，改善工作環境，提高其社會地位。

（二）實現管理的人性化

部分醫護人員認為“有足夠的人手分擔工作量”、“合理化勞動時間”“團隊建設，職業目標”可以降低職業倦怠水平。醫院管理者應合理分配工作任務和時間，增加人力和物力的投入，幫助他們解決后顧之憂。相關領導應給予更多的支持，重視他們的心理健康，營造更好的同事關系，設置合理的獎懲措施，條件允許的情況下多安排心理健康教育團體輔導活動，幫助醫護人員培養有效應對挫折或壓力的解決方法，形成積極樂觀的人生態度。

（三）提高對醫護人員的社會支持力度

良好的社會支持可以促進個體的身心健康，但是患者和家庭的不理解會給醫生以及護士帶來職業倦怠，政府應加強財政、政策和法律支持，也希望患者更能理解醫生以及護士的難處，另外，醫生和護士自身也要主動掌握溝通的技巧，與患者和家庭更好地溝通相處。雙方相互了解，方可一直和諧。

（四）開展醫護人員的心理咨詢服務

醫護人員在承擔工作壓力的同時也會積累起大量的心理壓力，醫院應成立心理咨詢小組，定期為職工開展心理咨詢服務，幫助其正確看待問題，排解他們的不良情緒，增加積極情緒，使他們在工作中有更好的精神狀態。

五、安徽省醫護人員職業倦怠的正念干預方案

正念起源于東方的冥想技術，屬于佛教修行“八正道”之一，目標是覺悟解脫。＼[16＼]正念減壓療法是Kabat-Zinn教授于1979年建立的以“正念（mindfulness）”為核心的關于壓力管理的心理療法。此后有學者將正念減壓療法應用于醫生護士的職業倦怠干預之中，并得到了明顯的改善效果。本研究也證實了正念與醫護人員職業倦怠有著密切聯系，因此設計了為期五周的正念訓練，以期提高醫護人員的正念水平，應對職業倦怠。

第一周為“開始你的正念之旅”：促使成員相識，了解團體的性質、進行方式及目標，建立信心、信任的正向關系;了解正念;開展并深入學習正念呼吸的基礎練習;從目前的水平開始建立練習習慣。第二周為“開始喚醒你的身體”：學習如何將正念和善意的臨在帶入身體感覺的范疇;學習如何將正念進一步擴展到日常生活中，培養專注力。第三周是“正念你的情緒”：覺察自己的情緒，并給它命名;識別自動化模式;學習如何將正念進一步擴展到對情緒和感覺的覺知上。第四周是與工作中的難題共處：將意識帶入具有挑戰性的情形中;分享當我們在困苦中煎熬時喚起正念與慈悲的方法;將正念與慈悲的策略應用到創傷、強烈恐懼以及巨大損失所帶來的壓迫感的治愈上來;學習R.A.I.N.，并熟練使用。第五周是放大對自己和他人的愛心：學習如何培養慈心;學習如何開展寬恕練習;練習把寬恕的范圍擴展到他人，并學習將他人始終放在心上的初始步驟;學會“自他交換法”，對他人保持慈悲。參考文獻：

[1]FREUDENBERGER H J.Staff Burn-Out ＼[J＼].Journal of social issues，1974，30（1）：159

165.

[2]MASLACH C，JACKSON S E.The measurement of experienced burnout＼[J＼].Journal of organizational behavior，1981，2（2）：99

113.

[3]何元慶，連榕.正念訓練干預職業倦怠的回顧與展望＼[J＼].福建師范大學學報（哲學社會科學版），2018（6）：79

87.

[4]NETEMEYER R G，BOLES J S，MCMURRIAN R.Development and validation of work-family conflict and family-work conflict scales ＼[J＼].Journal of Applied Psychology，1996，81：400

410.

[5]MASLACH C，JACKSON S E.MBI-Human Services Survey＼[J＼].Consulting Psychologist，1996，9（1）：35.

[6]BROWN K W，RYAN R M.The Benefits of Being Present：Mindfulness and Its Role in Psychological Well-Being＼[J＼].Journal of Personality and Social Psychology，2003，84（4）：822

848.

[7]陳思佚，崔紅，周仁來，等.正念注意覺知量表（MAAS）的修訂及信效度檢驗＼[J＼].中國臨床心理學雜志，2012（2）：148

151.

[8]CONNOR K M，DAVIDSON J R.Development of a new resilience scale：The Connor-Davidson Resilience Scale （CD-RISC） ＼[J＼].Depression and Anxiety，2003，18（2）：76

82.

[9]于肖楠，張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson韌性量表的應用比較＼[J＼].心理科學，2007（05）：1169

1171.

[10]GROSS J J，JOHN O P. Individual differences in two emotion regulation processes：implications for affect，relationships，and well-being＼[J＼].J Pers Soc Psychol，2003，85：348

362.

[11]王力，柳恒超，李中權，等.情緒調節問卷中文版的信效度研究＼[J＼].中國健康心理學雜志，2007，15（6）：503

505.

[12]羅厚員.工作負荷相關變量及工作-家庭沖突對職業倦怠的影響研究＼[D＼].南京：南京師范大學，2014.

[13]程文彥.基層醫院醫務人員工作家庭沖突、職業倦怠對醫患關系的影響＼[D＼].西安：陜西師范大學，2017.

[14]張莉.綜合醫院醫生群體的醫患關系緊張度及相關性因素分析＼[D＼].鄭州：鄭州大學，2018.

[15]國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知＼[EB/OL＼].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/09/content_5158053.htm.

[16]何元慶，連榕，全莉娟.積極社會心態：正念培育的目標、機制與途徑＼[J＼].心理科學，2019，42（2）：463

469.